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近年来，大肠癌的临床治疗和基础研究进展突飞猛进，几年前可能还在实验室的概念，转眼就应用于临床上了。 不持续学习，你就可能落伍了！ 有这样一个病例，值得你花时间看看.... 说的不是直肠癌合并肝转移， 而是今年更火热的话题， 结肠癌中的---右半结肠癌。 右半结肠癌病例，在多发人群、肿瘤发生机制、常见症状、病理特征、、化疗价值方面与左侧结肠癌都有些不同。 与结肠癌临床诊疗相关的一些新名词，常常与右半结肠癌更相关，在后面的病例介绍中，我们做一些简单介绍。 病史 57岁女士，首发症状时乏力、腹痛，检查发现贫血，按缺铁贫血治疗过一段时间。 结肠镜检查发现结肠肿块，活检为腺癌。 -------- 右半结肠肠腔宽大，肿瘤常常要生长到一定程度，破溃出血后才会出现贫血症状，后期出现梗阻后可出现腹部胀痛，阵发加重。 女性在绝经后，结肠癌发病率明显增加。 右半结肠肿瘤病例常常有较大肿块，术前检查要注意有没有输尿管侵犯，有没有十二指肠侵犯。 手术中 手术前发现在胰头前方一个大肿块，质地较软。 脂肪瘤？转移淋巴组织？ 从胰腺表面剥离切除它吗？ 其实这是一个巨大的十二指肠降部憩室，因为缺乏肌层，薄薄肠壁鼓出肠管轮廓外，如果剥离过程中造成破损，术后容易发生致命的十二指肠漏。 两张图片分别是腹腔镜下和小辅助切口下，十二指肠憩室的照片，二者比较可以看出前面的腹腔镜下图片因为腹腔镜的图像放大作用，手术者可以观察到的细节也更清楚。 手术后 手术切除的肿瘤标本： 这是一个升结肠肿瘤，从标本图片可以评估CME和CVL的手术质量很好。为保证可靠的切除范围，肠管外侧缘肿瘤突出一些的部位，切除了一些腹膜后组织。 ------------------ 切开肠管看， 肿瘤很大，大面积破溃，肠腔还有不全梗阻，所以有出血和腹痛。另外还可以看到一个较大的息肉。 术后病理评估 病理评估对后续治疗至关重要！所以一定要详细！！ 这例结肠肿瘤的深度T3，淋巴结27枚全阴性，环周切缘阴性。 病理分期pT3N0，II期。 结肠癌还需要做KRAS、NRAS、BRAF检测，以预测不同分子靶向药物治疗效果。 ---- KRAS有突变，现有的EGFR抗体靶向药物治疗可能没效果，在需要靶向药物治疗的时候，应该选择VEGFR抗体药物。 错配修复基因检测，帮助筛选遗传性结肠癌。 错配修复基因hMLH1、MSH2、MSH6、PSM2有阴性的话，需要进一步鉴别是基因突变还是启动子甲基化，后者还是散发性结肠癌，如果是基因突变，就可能是遗传性大肠癌中的Lynch综合征。 对于II期肿瘤，这个结果还需要进一步细化。看有无血管、淋巴管、神经受累等高危因素。 这例有了梗阻这个高危因素，初步建议要做化疗。 但II期右半结肠癌，是否能从以5-FU为基础的化疗中获益，还可能与MSI状态有关。 结果是MSI-H，可能化疗对延缓复发或者总体生存预期无明显帮助，所以在得到检测结果后，通知病人，可以考虑暂不化疗。 最后，这位病人选择了暂不做化疗（欢迎点评）。 这个病例， 在临床表现中有一个“结肠肿瘤合并梗阻”的热词，因为只是不完全梗阻，更因为是右半结肠并梗阻，所以在治疗方案方面，不需要特别处理； 在手术中，胰头表面的关键区域，有一个“地雷”，一个容易被误损伤的十二指肠巨大憩室； 在术后的病理分析中，有KRAS突变、结肠癌II期、MSI-H等热词； 如果你熟悉这些知识，请留言点评，这篇科普短文的传阅过程，希望有你的精彩点评陪伴！ 如果你是北京还能治疗白癜风吗白癜风的早期症状都有哪些
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