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日本自治医科大学琦玉医疗中心消化科的Matsumoto等人在4月《世界胃肠内镜杂志》上发表文章，认为应当慎重考虑内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗十二指肠病变的适应证。 作者指出，由于十二指肠的解剖特点，内镜下治疗十二指肠病变的技术难度大于治疗消化道其他部位病变，而且诸如穿孔和出血等并发症发生率也更高。ESD治疗十二指肠肿瘤的适应证，应当通过评估组织病理学、大体形态学和肿瘤直径来判断。可考虑内镜下治疗的病变类型包括十二指肠腺瘤、十二指肠癌和神经内分泌肿瘤。 对于十二指肠腺瘤，有研究显示内镜下黏膜切除术（EMR）安全有效，远期预后良好，而且分块切除是可接受的。不过，准确的术前组织病理学诊断非常必要。对于十二指肠癌，有研究报告称处早期十二指肠癌病灶均无淋巴结转移，因此可考虑对分化良好的非浸润性癌采取内镜下治疗。ESD比EMR更可能达到完全（R0）切除，而且整块切除有助于对切缘进行准确组织病理学评估，因此建议对EMR可整块切除的病灶采用EMR，而对预期EMR只能分块切除的病灶采用ESD。对于十二指肠神经内分泌肿瘤，EMR较适用于切除浸润深度＜1cm的肿瘤，尤其是息肉状肿瘤，而ESD更适用于治疗EMR难以整块切除的病灶。 十二指肠ESD最重要的技术问题是黏膜下剥离过程。在十二指肠ESD中，短针刀适用于黏膜切开和黏膜下剥离过程，小口径尖端透明帽是一个重要的工具。在内镜下治疗后，应当夹闭伤口以预防诸如继发性出血和迟发性穿孔等并发症。 目前，医院在ESD和EMR之间的选择标准差异较大。作者建议慎重考虑ESD治疗十二指肠病变的适应证，并强调十二指肠ESD仍存在一些局限性，例如必须由ESD经验丰富的专家实施。 赞赏 长按复方白芷酊价格白颠怎么治疗
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