大话胰十二指肠切除术第一季第五集_十二指肠息肉医院

今天和大家分享一例V型------“钩突型”胰十二指肠切除的手术特点与技巧：

该病例是一例钩突部巨大肿瘤行胰十二指肠切除。

我们先来看一下患者的CT片子：

我们专业组初步的考虑是起源于钩突部的胰腺乳头状瘤或十二指肠间质瘤。

进行MRI进一步扫面明确是钩突来源的肿瘤：

决定行胰十二指肠切除手术：

（六步法胰十二指肠切除术）

①离断胃：

②切除胆囊离断胆总管：

③离断胃十二指肠动脉：

④离断胰腺颈部：

⑤切除钩突：

⑥离断十二指肠水平部：

切除标本后的术野：

重建后的消化道：

（Roux-en-Y吻合）

标本：

本例手术特点：

1、评估肿瘤来源很重要，如果是十二指肠来源那么间质瘤可能性大，可以考虑做伊马替尼术前治疗，缩小肿瘤后再行手术切除；而胰腺来源则首选手术切除。

2、钩突部的乳头状瘤与腺癌不同，腺癌R0切除率极低，而乳头状瘤切除率很高，本例看似肿瘤很大但R0切除概率非常高。

3、本例手术的难点不在胰腺颈部的离断，而在肿瘤与肠系膜上动静脉的分离解剖；很多钩突部肿瘤最终不可切除并不是因为胰门间隙分离困难，而是因为肿瘤与肠系膜上动静脉分离困难。

4、此类病例应首先探查肿瘤与肠系膜上动静脉的关系再考虑进行手术切除，以免盲目离断胰腺后发现标本无法切除，而“骑虎难下”。

5、肿瘤来源和性质很重要，这种胰腺来源的乳头状瘤可以长的很大，手术仍可以完整切除。

关于胰十二指肠切除的六种分类请参阅此前章节：

《大话胰十二指肠切除术》第一季第二集胰十二指肠切除术临床分型与手术特点

PS：如何避免术后胰瘘、胆瘘！

我们的经验是钩突的完整切除和胆囊床的胆瘘的预防这两条十分重要。我认为早期的胰瘘多为钩突部残留胰腺组织的分泌所致，而早期的胆瘘多为胆囊床的渗漏所致，从这两个方面着手是预防术后胰瘘、胆瘘的重要步骤！关于如何从这两个方面的细节入手，欢迎大家留言讨论！

赵玉洲

大话胰十二指肠切除术第一季第五集