近日，87岁马先生医院查体的机会，专门找到肝胆胰外一科主任徐立友教授，感谢徐主任在年6月5日为他所做的手术。

徐立友主任介绍说：“这位老人，当年被诊断为胆总管癌，我们为他做了胰十二指肠切除术。这么多年过去了，他的身体状况相当不错，他应该是省内当前存活时间最长的胰十二指肠切除术患者之一。作为外科医生，这是我们最愿意看到的情况。”

胰十二指肠切除术

仅次于肝移植的大手术

对于世界上所有的肝胆外科医生来说，胰十二指肠切除术这8个字是一组特殊的存在。

胰十二指肠切除术，乃是腹部外科手术中切除范围广、对病人的生理结构改变大、术中术后并发症多、手术难度高、操作最为复杂的手术之一。全世界肝胆外科医师的共识：胰十二指肠切除术的难度，仅次于肝移植手术，被业内人士誉为普外科手术中的“珠穆朗玛峰”。

医院的数字化病案管理系统，我们看到了马先生当年的原始病例：患者因上腹部疼痛、不适2月入院，于年5月20日在我院CT查示“胆总管下段梗阻”。入院后完善各项辅助检查，于6月5日气管插管全麻下行胰十二指肠切除术，术后给予营养支持治疗，术后恢复好，无不适。病理检查结果：胆总管低分化癌。

在网上查询“胆总管癌”，得到的信息各有不同，有的专家认为胆管癌一旦发现就属中晚期。也有专家认为，如果肿瘤切除彻底，1年和3年生存率分另90%和40%。

徐立友主任解释说：“外科治疗下段胆管癌、胰头癌这两类疾病，标准的手术方式就是胰十二指肠切除术，符合手术指征的患者，术后5年生存是一道坎儿，如果在术后5年这个期间没有出现复发、转移，再往后的生活质量通常会越来越好。这位老人术后生存14年，充分说明，在成功手术的前提下，个人心态非常重要。”

腹腔镜下胰十二指肠切除术

被公认为“两个极少数”的手术

既使在今天，在腹腔镜技术已经广泛医院，胰十二指肠切除术，仍然是外科系统最重大的四级手术。

年9月，医院肝胆胰外一科腹腔镜团队成功实施第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），成为省内三家医院之一。

截止目前，已成功实施30余例腹腔镜胰十二指肠切除手术。年2月份，肝胆胰外一科腹腔镜团队一周时间内连续完成3例腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），这三位手术患者均为中老年男性，2人因无痛性黄疸就诊发现胰腺占位，1人因腹痛就诊发现腹腔占位就诊。三位患者术后恢复顺利，如期出院。

年6月5日，在徐立友主任为马先生手术的过程中，作为手术助手和手术记录者，副主任医师宋钊告诉我们：“从当年的开放式手术，到今天的全腹腔镜下完成手术，最大的感受是患者的创伤小了，医生的操作难度更大了。传统的开放式手术，医生的状态可以理解为是直接用手剥葡萄皮，而腹腔镜手术则是等于让医生用筷子去剥葡萄皮。这就是为什么目前医院，能够独立完成腹腔镜下胰十二指肠切除手术（LPD）的根本原因，手术医生团队不是短时间内能够速成的，需要一个积淀过程。”

据了解，早在年，徐立友主任带领团队曾为一名胰腺癌患者实施胰十二指肠切除术。令徐主任略感遗憾的是，这位患者术后在跨过了第17个年头之后病逝。

前期的采访中，医院肝胆胰外一科副主任刘钊，曾为我们提供过一份资料：年5月份，上海医院外科主任医师陈进宏教授，为一名82岁患者成功实施胰十二指肠切除术后，在总结文章中称“胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，近年来已有极少数医疗单位的极少数专家已开展完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术，既取得良好的治疗效果，又最大限度降低手术创伤。”

这两个‘极少数’，足以说明腹腔镜下胰十二指肠切除术的难度。

胰十二指肠切除术

常人无法想象的难度

手术过程中，有一道程序，胰腺与肠端吻合。因其常人无法想象的难度，被外科医生称为“天下第一吻”。这个部位的吻合，由于面临着“胰液漏”这一世界性难题，因此导致的死亡率极高。据说，即便是国家级大师在手术中亲自操作胰腺与肠端的吻合，仍然难免2%的死亡率。

有韧性的肠管与没有韧性的胰腺，如何吻合到一起？

徐立友主任的解释：“仅有几毫米的胰管，与肠管实现吻合，其过程已经如同牙签上刻字，既需要缝合的针线准确，又要求穿针引线的动作特别轻。而且，绝对不能有任何误伤左右的举动。同时，更大的难度是，胰腺组织没有韧性，胰腺的特质有点像豆腐，经受不住任何的拉扯。这一切，都是为了保证胰液的安全通过。”

胰液，十分陌生的名词，为何能让肝胆外科专家如此高度警惕，高度紧张？原来，胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。徐主任说：“人体中，胰液的作用不可替代，说得直白一点，胰液的腐蚀性非常强，这就让我们容不得一丝一毫的失误，哪怕是少量的渗漏，都可能引起严重的并发症，把我们之前在手术中所下的功夫毁于一旦。”

肝胆外一科主任徐立友（左二）

副主任医师宋钊（左一）副主任医师刘钊（右一）

既然胰腺与肠端吻合过程难度如此之大，那在腹腔镜下进行吻合其难度更是无法想象！但腹腔镜下开展此手术却能使患者明显受益：第一，手术创伤小，痛苦小，术后恢复快，缩短住院时间；第二，生活质量高，传统手术切口较大，长约25厘米，腹腔镜只需几个戳孔即可；第三，患者一般术后24小时，即可下床活动。

肝胰肿瘤患者，哪些情况可以手术？

需要做胰十二指肠切除术的疾病，主要有以下四大类：

1、恶性程度高的肿瘤，主要有胰头癌，胆总管下段癌，十二指肠乳头和乳头周围癌，壶腹癌等。

2、无法行局部切除的低恶性肿瘤或良性病变，如胰头部的内分泌肿瘤、导管内肿瘤、囊腺瘤、假乳头状肿瘤等。

3、胰头区域不能鉴别是良性或恶性的占位性病变，如胰头的肿块性胰腺炎。

4、胰头和十二指肠区域无法修复的复杂外伤。

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徐立友，肝胆胰外一科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，留学欧洲归国专家。

中国医师协会内镜医师分会微创保胆专业委员会委员；山东省医学会外科分会副主任委员；山东省外科手术学组组长；山东省医师协会肝胆外科分会副主任委员；山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会副主任委员；济南医学会普外专业委员会主任委员。

擅长应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病，成功实施山东省首例肝移植手术。在济南市率先开展了：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术，腹腔镜脾脏切除+断流术，腹腔镜高位胆管癌切除术及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术（ALPPS）等手术，填补济南市技术空白并取得了良好的效果。

应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石、胆囊息肉患者采用“微创内镜（保胆）取石/息肉摘除手术”，既保留了胆囊的功能，又达到治疗该病的目的；至今已成功施行该类手术近万例。

门诊时间：周三上午

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初次排版、校对：李楠

二次审核：徐立友

最终审核：赵梅