太原市卫生计生委消息，8月1日起，太原市将全面推行按病种分级诊疗改革，确定种分级诊疗疾病，其中种疾病实施按病种付费。

1基层首诊逐级转诊

患者就医应就近选择基层医疗卫生机构(社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室)进行诊治。

超出基层医疗机构功能定位和服务能力的患者，由首诊（全科）医生提出转诊建议或意见，遵循基层医疗机构、医院(或城市二级)医院逐级向上转诊。

除传染病、精神病、儿科疾病、肿瘤、眼科疾病、心血管疾病等专科疾病外，医疗机构向上转诊患者可优先转往本机构所医院。

2急危重症可越级诊治

根据医疗服务能力，医院医院医院之间转诊。

医院医院的手续办理机构。急危重症医院诊治。

医院对常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者及时向下转诊。需要转诊的患者，由接诊（全科）医生提出转诊建议或意见，逐级向下转诊。

3尊重患者的自主择医权

医院医务人员在接诊患者时，医院诊疗及转诊情况；对越级首诊的患者，有责任告知其分级诊疗流程、基本医保政策，同时尊重患者的自主择医权。

接诊医师为患者办理转诊时，征得患者同意后，网上予以确认转往其他医疗机构、填写太原市分级诊疗转诊审批表（简称转诊审批表），加盖医疗机构印章。

对于未经接诊的患者，不得办理转诊手续。医院为医院。

4儿科、中医科，无需分级诊疗

对于在山西省内救治困难的疾病，医院按照规定办理备案等相关手续后出省治疗。

对于急危重症患者或异地发病患者等，按照就近、就急原则，可医院就诊。

因同一种疾病经治疗出院后，如需再次住院治疗、复查等，医院进行治疗。

因地理原因，在医院就诊更方便的，按照基本医保规定办理异地就医手续后可跨统筹地区就诊。

根据太原市儿科医疗体系发展状况，儿童就诊暂不执行分级诊疗制度。

为扶持中医药事业发展，患者可直接选择市、县、乡任意级别和类别的中医医疗机构就近就诊，无需开具《转诊审批表》。

5全市确定个分级诊疗病种

太原市统一确定个二级及以下医疗机构诊治的分级诊疗病种，从中遴选种病种推行按病种付费，确定最高限额费用。按病种付费不设起付标准。

按病种付费的分级诊疗病种在医院的报销比例为：城乡居民医保为65%，在职职工医保为75%，退休人员医保为80%；按病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为在二级医疗机构的最高限额费用的92%，报销比例提高5%。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费，最高不超过病种限额费用的相应比例金额，病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。

剩余种分级诊疗病种实行按项目付费，在二级及以下医疗机构报销比例仍按医保原有政策执行。

属于分级诊疗病种范围内的参保患者，经转诊程序到医院诊治的，按原医保政策享受待遇；未经转诊程序越级到医院住院诊治的，在医院正常报销比例基础上，下浮20个百分点进行报销。

6到基层看病，报销比例高，个人花的少

以上这些规定到底是啥意思呢？记者经采访后得知，这些规定用通俗的话解释就是：老百姓今后如果到基层看病，报销比例就高，个人花的就少。

举例来说，感染性腹泻属于分级诊疗按病种付费病种，住院治疗最高总费用为元。也就是说，医院治这个病花了多少钱，医保部门都只按医院支付。

假如，在职职工陈先生因感染性腹泻，选择在市属某医院住院治疗。那么，医院为陈先生看病实际花费元，超出的医院自付。如果陈先生住院治疗实际费用只有元，那么，扣除75%的报销比例，陈先生个人只需支付元的费用。也就是说，在保证医疗安全和质量的前提下，医疗费用越少，医院收益越多，患者自付费用越少。

假如，陈先生选择到基层的社区卫生服务中心治疗，其住院治疗最高总费用为到医院住院最高限额费用元的92%、即元。如果社区卫生服务中心为陈先生治疗实际只花了元，那么，陈先生的职工医保报销比例较二级会提高5%，即他的报销比例为80%，那么，陈先生个人只需支付元钱即可。由此可见，看病到基层，医疗费用少、报销比例高，个人花钱少。

再假如，陈先生按转诊程序，到医院就诊，那就得按医院规定的报销比例结算，费用肯定会比在医院和基层诊所更高；如果他未经转诊程序越级到医院住院诊治，其报销比例更是要在正常报销比例基础上下浮20个百分点，医保给他报销的部分更会减少，个人无疑就得多花钱。

7力争年底县域内就诊率达90%

通过全面推行分级诊疗改革，力争到年年底，太原市医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，一级及以下医疗机构就诊比例明显提高，医院普通门诊就诊人次上升不低于20%，医院普通门诊就诊人次下降不低于40%，实现县域内就诊率达到90%左右的目标。

到年，逐步完善分级诊疗运行机制和政策体系，基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成科学合理就医秩序。

（图片均来源由网络）

太原晚报记者　郝晓炜

版式设计　郝晓炜

责任编辑晚霞

附表：太原市分级诊疗病种目录及病种住院费用最高限额

疾病名称

住院总费用最高限额（元）

备注

非手术

手术

细菌性痢疾

※

感染性腹泻

猩红热

※

疱疹病毒性咽扁桃体炎

※

疱疹病毒性咽炎

※

带状疱疹

※

疱疹性咽峡炎

※

颌下腺肿瘤（手术）

※

下颌骨良性肿瘤（手术）

乳腺良性肿瘤

※

子宫黏膜下平滑肌瘤

（普通），（经腔镜）

子宫壁内平滑肌瘤

※

子宫浆膜下平滑肌瘤

（普通），（经腔镜）

子宫平滑肌瘤

（普通），（经腔镜）

子宫体良性肿瘤

（普通），（经腔镜）

缺铁性贫血

※

巨幼红细胞性贫血

※

过敏性紫癜

甲状腺功能减退症

甲状腺囊肿

※

结节性甲状腺肿

※

甲状腺功能亢进症

德奎尔万甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）

甲状腺肿物

※

1型糖尿病性酮症

1型糖尿病性肾病

9

1型糖尿病性周围神经病变

1型糖尿病

2型糖尿病性低血糖性昏迷

2型糖尿病性酮症酸中毒

2型糖尿病性肾病

9

2型糖尿病性周围神经病变

2型糖尿病

低血糖症

※

垂体功能减退症（保守治疗）

※

癫痫

椎-基底动脉供血不足

短暂性脑缺血发作

面神经麻痹[贝尔氏麻痹]

腕管综合征

※

尺神经损害

※

肘管综合症

※

尺神经炎

※

翼状胬肉

老年性白内障（单眼）

※

青光眼性白内障（单眼）

※

药物性白内障（单眼）

※

白内障（含人工晶体）

（单眼）

报销比例执行医保原政策

（双眼）

(原发）闭角型青光眼

※

突发性耳聋

风湿性心肌炎

高血压病2级

※

高血压病3级

不稳定性心绞痛

心绞痛

急性心肌梗死

※

冠状动脉供血不足

※

急性冠脉综合征

※

冠状动脉粥样硬化性心脏病

※

冠心病（介入治疗）

※

慢性肺源性心脏病

扩张性心肌病

※

室上性心动过速

※

右心衰竭

※

左心衰竭

※

心力衰竭NOS

脑出血

※

脑内血肿

※

慢性硬膜下血肿

硬膜外血肿

※

腔隙性脑梗死（保守治疗）

※

脑梗死

脑出血后遗症

※

脑梗塞后遗症

※

下肢特指深部脉管静脉炎和血栓性静脉炎

下肢静脉曲张

※

大隐静脉曲张

（单侧）

混合痔

血栓性外痔

出血性外痔

外痔

痔疮（保守治疗）

※

精索静脉曲张

淋巴结炎

※

急性咽炎

※

急性扁桃体炎(NOS)

※

急性化脓性扁桃体炎

急性喉炎

急性化脓性喉炎

急性喉支气管炎

※

肺炎支原体性肺炎

细菌性肺炎NOS

衣原体肺炎

※

支气管肺炎[小叶性肺炎]

※

大叶性肺炎

肺炎NOS

肺炎支原体性急性支气管炎

急性支气管炎

急性细支气管炎

急性喘息性支气管炎(毛细支气管炎)

慢性鼻窦炎（手术）

※

鼻息肉NOS

鼻中隔偏曲

慢性支气管炎合并肺部感染

肺气肿NOS

慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

慢性支气管炎急性发作（伴COPD)

※

慢性细支气管炎

慢性阻塞性肺病

※

支气管哮喘(非危重)

支气管扩张症

自发性气胸

气胸NOS

血胸

※

血气胸

胸腔积液

※

肺部感染

颌骨囊肿（手术）

颌下腺肿物（手术）

胃-食管反流病

食管息肉

※

胃溃疡

十二指肠溃疡

消化性溃疡

※

瘢痕性幽门梗阻

※

胃穿孔

※

急性阑尾炎伴穿孔

※

急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

※

急性阑尾炎伴腹膜脓肿

※

急性阑尾炎

※

急性化脓性阑尾炎

※

慢性阑尾炎

※

单侧绞窄性腹股沟斜疝

单侧绞窄性腹股沟直疝

单侧难复性腹股沟直疝

单侧难复性腹股沟斜疝

单侧崁顿性腹股沟直疝

单侧腹股沟斜疝伴坏疽

单侧腹股沟直疝伴坏疽

腹股沟疝

※

腹股沟斜疝

※

股疝

※

脐疝

腹白线疝

腹壁切口疝

溃疡性结肠炎NOS

急性胃肠炎

※

肠梗阻NOS

肛裂

肛瘘

肛周脓肿

直肠息肉

肠破裂

※

结肠息肉

急性弥漫性腹膜炎

※

药物性肝炎

※

肝硬化

肝囊肿（大小）

（介入），（胆囊镜）

胆囊结石伴急性胆囊炎

※

胆囊结石伴坏疽性胆囊炎

4

胆囊结石伴特指性胆囊炎

胆囊结石伴慢性胆囊炎

胆囊结石

※

胆总管结石

※

急性胆囊炎

※

慢性胆囊炎急性发作

※

胆囊息肉

※

急性胰腺炎（轻症，保守治疗）

※

上消化道出血

※

蜂窝织炎

※

急性颈部淋巴结炎

※

急性淋巴结炎NOS

※

类风湿性关节炎NOS

痛风性关节炎

※

痛风

※

颈椎病（保守治疗）

※

腰椎椎管狭窄

※

颈椎间盘突出

腰椎间盘突出

腘窝囊肿

滑囊炎

※

急性肾小球肾炎

急性肾盂肾炎

泌尿道感染

※

前列腺增生

鞘膜积液

睾丸鞘膜积液

附睾囊肿

睾丸肿瘤

※

乳腺腺病

※

急性乳腺炎

乳房肿块

※

急性输卵管炎

急性卵巢炎

※

输卵管积水

※

输卵管卵巢脓肿

急性子宫炎性疾病

※

急性女性盆腔炎

前庭大腺囊肿

※

外阴蜂窝织炎

※

外阴脓肿

※

子宫腺肌症

※

卵巢子宫内膜异位囊肿

阴道前壁脱垂

子宫脱垂II度（手术）

子宫脱垂Ⅲ度

阴道前（后）壁膨出（手术治疗）

※

出血性卵巢黄体囊肿

卵巢黄素化囊肿

※

卵巢黄体囊肿

※

卵巢囊肿

卵巢黏液性囊肿

输卵管-卵巢扭转

※

输卵管-卵巢扭转

※

输卵管囊肿

（单侧，经腹腔镜）

功能(障碍)性子宫出血

异位妊娠

※

葡萄胎

※

稽留流产(过期流产)

自然流产并发生殖道和盆腔感染

※

子痫前期

※

轻度妊娠剧吐

妊娠剧吐

※

妊娠期糖尿病

※

妊娠期肝内胆汁淤积症

※

双胎妊娠

※

胎死宫内

※

胎儿生长发育迟缓

※

羊水过多

※

胎膜早破

※

前置胎盘不伴出血

※

过期妊娠

※

早产不伴分娩

※

产褥期感染NOS

围产期心肌病

※

妊娠合并重度贫血

脑挫伤

※

腰椎骨折

锁骨骨折

肱骨上端骨折

※

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折

※

肩锁关节脱位

※

尺骨骨折

尺骨桡骨骨干骨折

桡骨骨折

掌骨骨折

指骨骨折

※

股骨颈骨折

股骨粗隆间骨折

※

股骨粗隆下骨折

※

股骨干骨折

股骨下端骨折

※

髌骨骨折

闭合性胫骨平台骨折

※

胫骨骨折

胫腓骨干骨折

腓骨骨折

※

内踝骨折

外踝骨折

双踝骨折

跟骨骨折

跖骨骨折

特指趾骨骨折

※

取除骨折内固定装置

备注：标注“※”的病种继续执行按项目付费。

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