肿瘤的筛查在预防和早期诊断大肠癌中具有非常重要的价值，对没有症状的普通人，应该采用怎样的肿瘤筛查措施？能否通过单纯的血液检查来诊断大肠癌？

医院及医生都具有恐惧心理，因而没有症状的人通常不愿意到医生那去进行肛门指检、肛门镜及结肠镜等大肠癌的筛查。然而这些检查在预防、成功诊断和治疗大肠癌中起到关键作用。大肠癌筛查的时间拖延的越长，那些早期容易被切除的小息肉将会长的更大并可能转变成癌。

在西方一些国家，大肠癌的筛查已经是一项非常重要的工作。自从年开始，美国癌症协会便提出了大肠癌的筛查方案，通过修改后，将病人分成一般的、中度的及高度风险三组。筛查内容包括粪便隐血实验、乙状结肠镜检查及结肠镜检查。筛查方法的选择取决于病人大肠癌发生的风险的高低。一般风险的患者指：没有大肠癌家族史、没有结肠息肉病史及没有家族性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌或炎性肠病的临床症状的患者。中-高风险的患者指拥有上诉风险因子的患者。

大多数人属于一般风险的范畴，对于这些人，大肠癌的筛查应从40岁开始，通常推荐检查的为每年一次的肛门指检及粪便隐血检查，及每2-3年做一次结肠镜检查。粪便隐血试验异常者应行结肠镜检查全部结肠。最近的研究结果显示结肠镜检查能够观察到乙状结肠镜无法达到的右半结肠，因而对大肠癌的筛查更加有效。如果在做结肠镜时发现结肠息肉，那么患大肠癌的风险增加，因而需要更多的筛查。

结肠腺瘤样息肉的人，发生多发性结肠息肉及患大肠癌的可能性增加，因而这些人需要更多的检查。研究表明，结肠镜能够有效地预防结肠息肉病史的患者发生肿瘤。通过对这些患者进行反复的结肠镜检查，其结肠癌的发生率比不做结肠镜检查的人群减少了90%。此外，尽管结肠镜对息肉的诊断具有较高的准确性，但是大约有10%~15%的小息肉在第一次检查时漏诊。因此诊断有较大腺瘤样息肉或多发息肉的患者需每年行结肠镜检查一次，如果再次检查未发现异常，可改为每2年一次。

对直系亲属中患有大肠癌或结直肠腺瘤的人，其患大肠癌的风险更高，因而需要更有力的筛查。筛查应从35-40岁开始，或者比其家属癌症诊断的最小年龄提前10年甚至更早进行检查。筛查的频率可以参考一般人群的筛查。如果家族中有多个直系家属患有大肠癌，并且一些人在很早时就患大肠癌，那么有可能患有一种遗传性非息肉病性结直肠综合征，因而需要到专门的机构进行相关基因的咨询。

炎性肠病患者需要在明确诊断8年后即开始行结肠镜检查，此后每1~2年需从新行肠镜检查一次。检查时，应每隔px行结肠粘膜活的多次活检，以寻找可能形成的肿瘤。低或高分化的发育异常，由于存在较高的癌变率，因而应行结直肠的切除。

有家族性息肉病史的病人或家庭应由能够提供合适的基因咨询和处理的机构进行随访。当不能进行基因检测时，应从12岁开始每1-2年行乙状结肠镜检查一次，直到40岁。一旦乙状结肠镜发现息肉，并确诊为家族性多发性息肉病患者，因考虑性全结直肠切除术。此外，家族性息肉病患者患十二指肠息肉的风险增加，因而应每隔1-3年行上消化道镜检查一次。

对怀疑患有遗传性非息肉性结肠癌的患者，需从21岁开始进行全结肠镜检查。并且每2年检查一次直至40岁，此后每年检查一次。基因筛查可以帮助确定有遗传性非息肉性结肠癌患者的基因突变，并应进行其他相关肿瘤的筛查。

大肠癌术后患者术后每年需行结肠镜检查一次。一次检查正常后，每2年复查一次。直肠癌行低位前切除患者行肛门镜或乙状结肠镜检查的次数应该增加。

结合粪便隐血试验及结肠镜的筛查是早期诊断大肠癌的关键，而基于最近的研究，结肠镜在一般风险患者早期及随访的筛查效果更好，因而对于超过40岁的一般风险患者应及时行结肠镜检查。

医生和患者都希望能够通过一项简单的血液检查就能知道患者将来是否可能患大肠癌或者已经患有大肠癌，遗憾的是并不像其他疾病，仍没有找到一项诊断大肠癌的可靠的血液指标。目前可以应用的最接近的检查指标是癌胚抗原（CEA）。CEA是正常胃肠粘膜分泌的一种蛋白质，其水平的升高与大肠癌相关。尽管CEA主要由结直肠分泌，但其他脏器同样有分泌CEA，因此AFP水平的升高并不一定代表大肠癌的发生，例如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌、前列腺癌及肺癌同样能引起CEA的升高，肝硬化患者由于肝脏对CEA的分解减少，同样可导致体内CEA水平的升高，此外，长期吸烟亦可使人体内CEA升高，20世纪70年代的研究显示应用AFP进行大肠癌的筛查时，由于存在许多假阳性结果而导致不必要的有创的检查，因此CEA没能成为大肠癌的筛查指标。

目前CEA主要用于大肠癌患者术后的随访。在一些患者中，肿瘤复发时首先表现为CEA水平的升高。一旦CEA水平升高，可以通过其他的检查，如CT、正电子核素扫描（PET）及结肠镜来寻找复发的肿瘤。CEA作为术后监测的一部分，能比单纯的体格检查提前约5-6个月发现肿瘤的复发。

31、大肠癌在哪些科室可以检查？

大肠癌的筛查一般由消化内科的医生或肛肠外科的医生来完成。消化内科的医生专门从事胃肠道疾病的诊治，包括消化道溃疡、肝炎及炎性肠病，并且能够进行上消化道及下消化道内镜的检查。

肛肠外科医生专门从事结直肠良性及恶性疾病的外科治疗，并开展下消化道的内镜检查。外科医生及内科医生都能够行结肠镜检查及结肠镜下息肉的切除，并且都能进行大肠癌的筛查。一旦确定需要手术治疗，内科医生会将病人转至肛肠外科医生那行进行手术。