1.哪些疾病需要支气管扩张鉴别？主要从哪里鉴别？1）慢性支气管炎：多发生在中年以上，冬春季节咳嗽、咳痰明显，一般咳脓痰较少，继发感染时才出现脓痰，两肺底有散在的湿性罗音。根据病史、体征及胸部平片可以鉴别。2）肺脓肿：有典型的急性发作病史及其临床过程，胸片上可见局部的炎性渗出影阴及空腔液平，抗生素治疗炎性渗出可吸收。慢性患者有急性发作病史，影象学检查可确诊。3）肺结核：有低热、盗汗、乏力的全身结核中毒症状。咳嗽、咯血症状与干性支气管扩张相仿，但胸部X线片上病变部位多位于两肺上叶，尤以上叶尖后支为甚。PPD试验、痰结核菌检查可帮助诊断。4）先天性肺囊肿：继发感染时可出现咳嗽、咳痰甚至咯血症状，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆型阴影，薄壁，周围组织无侵润。HRCT及支气管造影明确诊断。囊内多无液平且与支气管不通。2.中心型肺癌的鉴别（1）支气管内膜结核有明显结核中毒症状、病程较长。胸CT显示病变范围较广，可有多个支气管受累。支气管狭窄与扩张相间，支气管内径狭窄和阻塞，而外径不增大，局部无包块。病变可呈结节性及空洞形成。痰抗酸菌呈阳性，纤维支气管镜病理显示结核改变，毛刷涂片抗酸菌阳性。（2）肺门淋巴结核多见儿童和青少年，多数病人有发热等中毒症状，结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。有个别病抗结核治疗3个月体温未能得到控制，应积极想法取得组织病理学、细菌学诊断。（3）气管、支气管良性肿瘤如支气管腺瘤（支气管类癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌）、支气管平滑肌瘤、软骨瘤、脂肪瘤、错构瘤、透明细胞瘤、化学感受器瘤、支气管乳头状瘤等。最后诊断有赖于纤维支气管镜病理活检。（4）纵隔肿瘤及囊肿有时应与纵隔型肺癌鉴别。确定性质时首先应从肿物的部位来推测，如上纵隔肿物常见于胸腺肿瘤、主动脉瘤、胸骨后甲状腺。前纵隔为皮样囊肿。中纵隔为心包囊肿、支气管囊肿、恶性淋巴瘤。后纵隔为神经原性肿瘤、脂肪瘤、膈疝及食道病变。胸CT扫描是非常重要方法，其可了解病灶与纵隔邻近器官的关系、肿瘤密度、钙化等。增强CT显示主动脉瘤与主动脉一致增强。淋巴瘤病灶对称，呈双侧性肺门纵隔淋巴结肿大，明显发热全身症状，病情发展快。3.周围型肺癌的鉴别⑴肺脓肿起病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽，咯大量脓臭痰，胸片呈密度均匀的大片状阴影，伴有薄壁空洞，壁厚3mm，空洞多呈中央性，液平多见；而癌性空洞壁厚，3mm，空洞外壁不规则，或呈分叶状，内缘不光整呈结节状，空洞多数呈偏心性。⑵浸润型肺结核多数结核病人有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，病灶一般好发于肺上叶尖段、后段和下叶背段。如为结核球，一般边界清，可有包膜，病灶内密度高，含有钙化，长期观察变化不大，周围有纤维结节病灶，即卫星灶，和有向肺门引流增厚的支气管影。⑶粟粒型肺结核应与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别。粟粒型肺结核病人年轻，有发热、全身中毒症状。X线显示病灶细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。但确诊必须有组织学或细菌学诊断。⑷肺部真菌感染肺部真菌感染在肺中外带可形成单个或多个结节，结节大小不一，其边缘形成毛玻璃样改变，称之环征或晕圈征。多个结节可融合成肿块，肿块密度可以均匀或不均匀，边有浅分叶，也可有晕圈征，当病灶中心发生坏死，可产生空洞，为确诊本病，病原菌培养或组织病理检查是必须的。4.缺氧和二氧化碳潴留的发生机制是什么？临床遇见氧饱和度降低及考虑二氧化碳潴留原因从哪几方便考虑？1、通气不足；2、通气/血流比例失调；3、肺动-静脉样分流；4、弥散障碍；5、氧耗量5.胸腔积液如何鉴别漏出液与渗出液？具备以下三项中的任何一项考虑为渗出液：（1）胸腔积液LDH/血清LDH0.6（2）胸腔积液总蛋白/血清总蛋白0.5（3）胸腔积液LDH2/3血清正常上限。6.临床常见的单侧胸腔积液的原因？单侧胸腔积液多为渗出液，常见病因有：结核性胸膜炎，肺炎旁胸腔积液，恶性胸腔积液等。7.如何鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难主要见于心衰，与肺源性呼吸困难的区别为：（1）与体位有关，平卧位时加重，坐位减轻。（2）查体双下肺啰音，较对称。（3）胸片肺门旁对称性渗出影，外带相对干净。（4）脑钠肽（BNP）ng/ml有助于心衰的诊断。8.全身性水肿主要的病因有哪些？（临床上水肿病人考虑疾病大体方向）全身性水肿主要可分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性（低蛋白血症）、粘液性水肿、药物性水肿、特发性水肿。9.住院病人最常见的腹泻原因是什么？抗生素相关性腹泻。10.糖皮质激素治疗的副作用有哪些？（1）代谢紊乱：类固醇性糖尿病、高脂血症、向心性肥胖、伤口愈合不良等。（2）心血管系统：高血压、血栓形成等。（3）消化系统：消化道溃疡等。（4）中枢神经系统：精神异常如欣快、失眠、抑郁等。（5）肌肉骨骼系统：肌病、骨质疏松、无菌性骨关节坏死等。（6）免疫抑制：各种机会性感染、二重感染等。（7）泌尿系统：尿路结石等。（8）内分泌系统：肾上腺皮质功能不全、发育不良、继发闭经等。（9）激素性眼病：青光眼、白内障、视网膜中央动脉栓塞等。11.低钠血症的常见原因与诊断思路？常见原因有：（1）低血容量性：胃肠道丢失、皮肤丢失、肾脏丢失。（2）正常血容量性：甲减、肾上腺功能减低、SIADH等。（3）高血容量性：心衰、肝硬化、肾病综合征、肾衰等。（4）高血糖、实验误差等。诊断思路：计算血浆渗透压、评估容量状况、进一步测尿渗透压及尿钠。12.高钾血症如何处理？（1）心电监护、复查血钾。（2）即刻治疗：葡萄糖酸钙推注稳定心肌细胞。10%的葡萄糖酸钙注射液，注射速度不超过每分钟5毫升。（3）暂时治疗（将钾转运到细胞内）：高糖＋胰岛素、5%NaHCO3。静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠～ml或乳酸钠溶液60～ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。用25%～50%葡萄糖～ml加胰岛素(4g糖加1u正规胰岛素)作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。（4）去钾治疗：速尿利尿、透析。13.休克的概念与分类？（1）休克的概念：多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。（2）病因分类：失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)血流动力学分类：低容量性休克（Hypovolemicshock）心源性休克（Cardiogenicshock）分布性休克（Distributiveshock）梗阻性休克（Obstructiveshock）（3）休克微循环障碍的分期及临床表现：1)微循环缺血期：脉搏细速、脉压差缩小，少尿，面色苍白、四肢冰冷、出冷汗，烦躁不安。2)微循环淤血期：血压下降，神志淡漠，少尿、无尿，皮肤发绀、花斑。3)微循环衰竭期：多器官功能障碍综合征（MODF）14．尿液是怎样生成的？尿液的产生分为3个步骤：(1)滤过：当人体血液流经肾小球时，血浆中的某些成分可从肾小球滤过，进入肾小囊中。(2)重吸收：滤过的液体经肾小囊进入肾小管和集合管，许多有用的物质被重吸收回血液。(3)分泌：肾小管和集合管上皮细胞可将周围毛细血管中的一些成分，以及这些细胞本身产生的一些物质，分泌至肾小管和集合管腔内。两侧肾脏每分钟形成的滤液约有毫升，全天共有升，而每分钟经肾脏最后形成尿液约1毫升，每天约0毫升，即尿量仅为滤液量的1%。15.如何区别肾性高血压与原发性高血压？80～90％的高血压是由于原发性高血压引起，10～20％为继发性高血压。原发性高血压一般多发于40～50岁以上的中老年人，多有家族史；常先有高血压，后有尿检异常，在高血压早期，尿变化及肾功能损伤均不明显；肾脏损伤与心脏、视网膜血管硬化等病变相并行。而肾性高血压为继发于肾脏疾病后所致的高血压，发病年龄多在30～40岁以下，常无家族史；患者常有水肿，血压逐渐上升，有时可急剧恶化；其尿变化和肾功能损伤较明显，常先有尿检异常，后有高血压，一般随血压升高而出现眼底变化。16.尿色发红是否就是血尿？除肉眼血尿外，其它原因亦可导致尿液发红：(1)尿液受邻近器官血液的污染，如月经或子宫、阴道、直肠、痔疮的血液混入尿中。(2)血红蛋白尿或肌红蛋白尿，镜检无红细胞或仅有少量的红细胞，潜血试验阳性。前者尿液呈均匀暗红色或酱油色，不混浊，无红色沉淀；后者尿液外观呈红棕色。(3)卟啉尿，由血卟啉病引起，尿液放置或置于阳光下会变成红棕色或葡萄酒色，外观均匀不混浊，镜检无红细胞，尿卟啉原试验阳性，潜血试验阴性。(4)其它原因：如某些药物、食物、染料、试剂等也可引起红色尿液，如使用利福平、酚红、偶氮染剂等，亦可引起尿色发红。此时尿液镜检无红细胞，潜血试验阴性，患者有用药史。17.常用的利尿剂有哪些？1噻嗪类利尿剂：如双氢克尿噻。它是中效利尿剂，主要作用于肾小管髓攀升支，抑制钠、氯离子的重吸收，并增加钾的排泄。长期口服易导致低血钾，应注意监测血钾水平，必要时补钾治疗。2攀利尿剂：为强效利尿剂，如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用机理是抑制髓攀对钠、氯离子的重吸收。此类利尿剂作用快、疗效高、毒性小，可用于各种原因所致的肾性水肿。此类药亦可引起低钾、低钠血症，故应注意补钾。3保钾利尿剂：常用的药物有安体舒通及氨苯喋啶。安体舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管对钠的重吸收，并可使尿中排钾减少；氨苯喋啶可直接作用于肾小管，达到利尿目的。此类药物长期服用会出现高血钾。临床上常联合使用双氢克尿噻与氨苯喋啶或安体舒通，以增强利尿效果，减少副作用。此外，肾功能减退的患者，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂(如速尿、丁脲胺等)。18.激素的副作用有哪些？激素常见的副作用有：向心性肥胖；类固醇糖尿病；骨质疏松；消化道症状：恶性，呕吐，应激性溃疡等。19.尿细菌培养的临床意义是什么？尿感的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上。临床意义为：尿含菌量≥/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；~/ml者为可疑阳性，需复查；如/ml，则可能为污染。如果2次中段尿培养均为/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也应诊断为尿感。20.留取尿细菌定量标本应注意什么？（1）取清洁中段尿，留取时避免白带及消毒液等物质污染；（2）新鲜清洁中段尿标本立即送检作培养；（3）尿液在膀胱内停留应在6小时以上；（4）停用抗生素2天后送检。21.无症状性细菌尿需要治疗吗？无症状细菌尿患者是否需要治疗，目前仍有争论，一般认为有下述情况应予治疗：1妊娠期间发生的无症状细菌尿；2曾出现有症状尿路感染者；3学龄前儿童。老年人的无症状菌尿的发生率高达27％，但一般不应用抗菌药治疗。22.怎样治疗肾性贫血？治疗包括：（1）促红细胞生成素（EPO）：起始剂量为50u/kg.d，其后根据血红蛋白（Hgb）和红细胞比积（HCT）每月调整剂量一次，维持Hgb于10-12g/dl或HCT0.3-0.36。一般为皮下注射，血透患者可用静脉注射。EPO主要副作用有头痛、血压增高、部分患者动静脉瘘处血栓形成，偶有癫痫发作。（2）缺铁者补充铁剂；（3）没有条件使用EPO者，Hgb6g/dl者，及贫血严重，出现严重的贫血症状如心肌缺血或严重心衰者，应予小时多次输血。23.为什么ACEI类制剂是治疗糖尿病肾病的首选药物？ACEI类制剂不仅可以控制糖尿病肾病患者的高血压，还有降低蛋白尿及防止肾小球硬化的作用，对于不伴高血压的糖尿病肾病患者ACEI同样可用於降低蛋白尿和保护肾功能。目前多主张在出现微量白蛋白尿时开始使用ACEI。常用的ACEI类药物包括开博通、依那普利、苯那普利、锡拉普利等。ACEI的缺点是可导致部分患者干咳，高钾血症、部分患者可致肾损害。为此对不可不可控制的干咳，高钾血症，一侧或双侧肾动脉狭窄的ACEI者为禁忌。24.哪些患者不适宜作血液透析治疗？血液透析相对禁忌证：（1）血压过高或过低，收缩压mmHg，舒张压mmHg，或收缩压低于80mmHg；（2）大手术后3天内或有重出血或倾向者；（3）严重贫血；（4）严重的心律失常、心功能衰竭或冠心病；（5）严重感染，如败血症；（6）极度衰竭、临危患者；（7）精神病及不合作者。25.消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。26.上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。27.下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。28.所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-ml/天；呕血胃内积血量大于-ml；全身症状出血量-ml；周围循环衰竭短期内出血量超过0ml。29.所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。30.消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过3-4小时以上。31.如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN升高。32.如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。33.腹穿有什么注意事项？（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过0ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。34.消化道器质性疾病报警症状和体征有哪些？45岁以上近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等；消化不良症状进行性加重等。35.急慢性腹泻的时间分界是什么？3周36.慢性腹泻的病生分类约有几种？渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。37.禁食可止泻的为何种腹泻？渗透性腹泻。38.溃疡与糜烂的区别是什么？溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，而糜烂不超过。39.检测幽门螺杆菌(Hp)感染主要有哪些方法?（1）快速尿素酶试验；（2）粘膜组织染色法；（3）尿素呼吸试验。40.消化性溃疡的主要临床症状有哪些？反复发作、周期性、节律性上腹痛。十二指肠溃疡多为饥饿痛，进食缓解，有夜间痛；胃溃疡多餐后痛。41.消化性溃疡X线钡餐影像如何？可见直接征象：龛影（圆形或椭圆形）、皱襞集中。间接影像：胃溃疡有粘膜皱襞集中像、大弯痉挛、小弯缩短；胃角溃疡可见成角畸形。球部溃疡可见：球部变形、激惹现象、流出道梗阻等。42.恶性胃溃疡的X线钡餐特点？龛影位于胃腔外（内），边缘不整，周边僵直呈结节状，有皱襞中断；如内镜下观察则镜下溃疡性状不规则，底凹凸不平，污苔，边缘结节状隆起。43.急性十二指肠溃疡最常见的穿孔部位是哪里？十二指肠球前壁。44.急性胃溃疡最常见的穿孔部位是哪里？胃前壁。45.消化性溃疡的手术指征是什么？（1）穿孔；（2）器质性幽门梗阻；（3）内科无法控制的大出血；（4）难治性溃疡；（5）癌变等。46.根治HP的方案有哪些？试举例。目前根治幽门螺杆菌的方案很多，一般推荐三联或四联疗法，疗程为1～2周。常用的治疗方案有：标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）＋克拉霉素mg＋阿莫西林0mg，每日2次；标准剂量的PPI＋克拉霉素mg＋甲硝唑mg，每日2次；雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）mg＋克拉霉素mg＋甲硝唑mg，每日2次。47.肝功能包括哪些方面？包括代谢、转化、分泌与排泄功能。48.ALT主要分布在何处？肝脏、骨骼、肾脏、心肌病变等。49.AST主要分布在何处？心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏疾病等。50.病理性转氨酶升高可见于哪些疾病？可见于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、进行性肌萎缩、肺栓塞、肾梗塞、胰腺炎、休克或传染性单核细胞增多症等。