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消化性溃疡（PU）：指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生在食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。 常见病因： 一、幽门螺旋杆菌感染：是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的HP感染率高达90%-%，胃溃疡为80%-90%。 二、药物：长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐等药物的患者可发生溃疡。 三、遗传易感性 四、胃排空障碍：十二指肠-胃反流可导致胃粘膜损伤，胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，不断分泌促胃液素。 五、其它因素：如激素、血供不足或血流淤滞等 常见诱因：应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等 特殊类型的消化性溃疡 1、复合性溃疡：男性多见，幽门梗阻发生率较高。 2、幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔等并发症 3、球后溃疡：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，易并发出血 4、巨大溃疡：指直径50px的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年患者。 5、老年人溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见，较易出现体重减轻和贫血，需与胃癌鉴别。 6、儿童期溃疡：患儿腹痛多在脐周，时常出现呕吐。 7、无症状性溃疡：常以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状。 8、难治性溃疡：经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者。 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 临床表现： 一、典型症状 （一）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 （二）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。 二、体征：本病活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征。 疼痛的节律性： 十二指肠溃疡：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） 胃溃疡：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作） 辅助检查： 1、胃镜及粘膜活检：内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2） 2、X线钡餐检查 3、幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 4、粪便隐血检查：了解溃疡有无合并出血 诊断 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和（或）内镜检查才能建立。 鉴别诊断 1、功能性消化不良：有消化不良的症状，无器质性病变，病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效。X线、内镜检查为阴性结果 2、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹可伴有发热、黄疸，B超、内镜或ERCP检查有助鉴别。 3、胃癌：病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别。怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检，强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡。 4、胃泌素瘤：亦称Zolinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。 治疗： 1、根除HP治疗 2、抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、PPI 3、保护胃黏膜治疗 4、NSAID溃疡的治疗和预防：暂停或减少NSAID剂量，检测H.Pylori感染并行根除治疗，未能终止NSAID者，选择PPI治疗，既往有PU病史或溃疡高危人群，必需用NSAID治疗者，同时服用PPI有预防作用。 5、手术治疗：绝大多数消化性溃疡经内科治疗后可以愈合，因此决定手术应取慎重态度。一般手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。 扫一扫即刻好的白癜风医院在哪北京中科医院正规吗
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