1.适应症无远处转移,全身情况允许,侵及胰头、肝胰壶腹(Vater)、十二指肠或胆总管下端能切除的恶性肿瘤;胰头和十二指肠严重的不能修复的损伤 2.麻醉方式气管插管全身麻醉 3.手术体位仰卧位 4.手术切口右上腹旁正中切口 5.特殊用物胃幽门钳、烟卷引流、别针 手术步骤与手术配合 1旁正中切口,显露腹腔 2探查腹腔:依次探查肝脏、胆道、胃、十二指肠、盆腔和肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫,腹腔自动拉钩,直角拉钩牵开显露;递长镊、梅氏剪、长弯钳分离、显露;递盐水湿手探查 3解剖十二指肠外侧,沿十二指肠外侧切开后腹腔,探查胰头病变范围 递长镊,长梅氏剪剪开腹膜,并行分离,4号丝线结扎或缝扎止血;盐水纱垫保护肠曲,显示胰头 4显露肠系膜上静脉,探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁 递盐水,术者再次湿手探查 5常规切除胆囊 配合同胆囊切除术 6游离肝固有动脉、肝总动脉和胃、十二指肠动脉,同时清扫肝门部及胰头后淋巴结,切断肝总管、十二指肠动脉 递长梅氏剪、长弯剪、直角剪、蚊氏剪分离、钳夹,4号丝线结扎或缝扎;十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或缝扎 7剪开肝胃韧带,结扎、切断胃右动脉 递长镊、长组织剪剪开韧带;长弯钳、直角钳分离,15号刀切断动脉,4号丝线双重结扎 8游离胃窦幽门部及十二指肠壶腹,距幽门下2cm处切断十二指肠 递长镊、长弯钳游离,梅氏剪剪断,中弯钳带4号丝线结扎,盐水纱垫保护十二指肠周围组织,递长钳2把钳夹十二指肠,15号刀切断,碘伏纱球消毒断面 9清除幽门部淋巴结,如有癌细胞浸润,则应行胃大部分切除 配合同胃大部分切除术 10游离近端空肠,于近端空肠5~10cm处切断空肠 递中弯钳游离、钳夹哎、组织剪剪断,4号丝线结扎或缝扎;递肠钳2把钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,15号刀或电刀切断,盐水纱垫包裹残端 11于胰腺颈部切断胰腺,显露胰管并保留之,将胰头部、十二指肠、空肠上段和胆总管整块取下 递长弯钳、无损伤血管钳各1把分别夹住胰腺颈部,递15号刀或电刀切断,5*14圆针1号丝线间断缝合,切除之标本置入弯盘内 12重建消化道,按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合 (1)将胰腺切面深入空肠腔内,胰空肠吻合 去除空肠断端的肠钳,递长镊将胰腺切面置入空肠内,递圆针3-0可吸收线或5*14圆针1号丝线吻合 (2)肝总管空肠端侧吻合 递肠钳钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,15号刀切开,吸引器头吸净分泌液;递长镊,圆针3-0可吸收缝线或5*14圆针1号丝线端侧缝合 (3)空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合 配合同上 (4)于胃前壁置入胃管2根,行胃造口 递6*17圆针4号丝线于胃前壁荷包缝合,10号刀切开,递胃管2根置入,收紧荷包线 13放置引流管,自腹壁戳洞引出 递烟卷引流及胶管引流各一条 14缝合切口同旁正中切口 配合同旁正中切口 摘自《手术室护理学》 白癜风能不能完全治愈北京哪里看白癜风看的好转载请注明原文网址:http://www.tkjmb.com/mbyhl/4316.html |