第一节 解剖

  (一)胆囊与肝外胆管的解剖   1.肝管与肝总管:左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管。肝总管下端与胆囊管汇合形成胆总管。

  2.胆总管:长约7~9cm,直径0.6~0.8cm。若直径1cm,视为病理情况。   胆总管分4段:   ①十二指肠上段;   ②十二指肠后段;   ③胰腺段;   ④十二指肠壁内段。      3.胆囊:底、体、颈,颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋,胆囊结石常嵌于此处。      4.胆囊管:由胆囊颈延伸而成。胆囊管起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞,称Heister瓣。      5.血管与神经:   胆囊动脉:85%源自肝右动脉。   胆总管血供:来自胃十二指肠动脉、肝总和肝右动脉。   胆囊静脉和肝外胆道静脉:直接汇入门静脉——肝脓肿的感染途径。   神经纤维:来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。行胆囊切除手术时,如过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹,可诱发胆心反射,甚至发生心跳骤停。   6.两个重要的知识点   (1)胆囊三角(Calot三角):   由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区;   胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。      (2)胆囊淋巴结   位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方,可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。      (二)胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖   乏特(Vater)壶腹:胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹。   壶腹末端开口于十二指肠大乳头。      Oddi括约肌:壶腹周围有括约肌,即Oddi括约肌。         马上总结:胆道系统解剖   









































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