河北梆子《辕门斩子》

超声提示胆囊息肉，胆囊是切还是不切？

　　数月前，33岁的李女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4mm。

　　近期，医院复查发现息肉已经长到9×5.4mm。由于息肉增大明显，医生建议行腹腔镜手术摘除胆囊。

　　李女士身体无任何不适，但总觉得胆囊是身体的一部分，切除了胆囊对身体有影响，所以不愿意接受手术治疗。但是，她又听医生告知她的胆囊息肉有恶变的可能，唯恐耽误了病情。李女士左右为难，不知如何是好。

　　1.胆囊息肉的病因是什么？

　　胆囊息肉的病因比较复杂，目前比较清楚的有三个方面：

　　（1）常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢，导致胆固醇结晶析出，形成息肉；

　　（2）胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生；

　　（3）其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。

　　2.为什么我会得胆囊息肉？

　　目前认为，下列属于胆囊息肉的高发人群：

　　（1）饮食不规律。

　　（2）经常喝酒、甚至是经常醉酒，或者爱吃油腻食物。

　　（3）经常烦躁易怒，情绪抑郁，体育活动较少。

　　3.发现胆囊息肉后，饮食上需要注意哪些方面？

　　（1）食宜清淡、规律。

　　（2）不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系，应尽量避免。

　　４.何种胆囊息肉需要手术治疗？

　　其实，大多数的胆囊息肉可以不手术，以下三种情况的出现，需要考虑手术治疗。

　　（1）如果没有明显症状，但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势，或息肉直径超过1cm，或为单发病变，或息肉基底部宽大，或生长息肉的胆囊壁局部增厚，或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置，或合并有胆囊结石等，特别是年龄超过50岁时，应考虑手术治疗；

　　（2）有明显症状的患者，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，可行手术治疗；

　　（3）因胆囊息肉而背负沉重思想负担，影响正常工作和生活的，也可进行手术治疗。

　　如患者没有以上情况，可不急于手术，建议每3~6个月超声复查一次。

　　５.为何不提倡保胆手术呢？

　　保胆手术虽然去除了胆囊内病灶，满足了病人保留胆囊的心理需求，但是实际上，经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹，不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生，而且随着胆囊慢性炎症的加重，胆囊发生癌变的几率大大升高，从而导致无法挽回的恶劣后果。

　　目前，腹腔镜下胆囊切除术（LC）较开腹胆囊切除术（OC）相比，具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点，因此成为了胆囊切除手术的首选标准术式。

　　除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况，一般不选择开腹切除的手术方式。

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