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Gagner年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠切除术。幽门与空肠采用对端吻合的方式。最初的手术方式采用纯腹腔镜技术，使用6个套管。后来发展成手助的腹腔镜手术。两种技术都是可行的，但手助技术手术时间短、并且可以使用手的触觉来进行肿瘤探查和协助手术。用伸入腹腔的手可以进行牵引、用手指进行钝性分离，以及用手控制意外出血，这在胰十二指肠切除这种非常复杂的手术中是非常有用的。 自年我国成功开展电视腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术以切口小而视野清、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等“微创”优势，受到医生和患者的好评，很快扩展到脾脏切除，肝脏、胰腺部分切除，使外科学进入“微创外科”时代。微创胰十二指肠切除术，由于胰头及壶腹部肿瘤部位解剖复杂，周围有重要血管且血供丰富，手术涉及多个吻合口的重建，微创胰十二指肠切除术具手术风险大、技术难度高等特点。 根据微创胰十二指肠切除术的操作方式，可以将此手术主要分为4种形式： ⑴完全腹腔镜胰十二指肠切除术（CLPD）； ⑵手助腹腔镜胰十二指肠切除术（HALPD），即置入5个套管，在右肋下做一8cm切口，用于将非优势手（左手）经一个手助装置伸入腹腔。手助技术可弥补腔镜下缺乏的触觉感触，便于操作与控制出血，使切除、重建以及标本取出更易完成； ⑶腹腔镜小切口胰十二指肠切除术（LMPD），即通过在下腹部作一个小切口，将手置入腹腔，辅助腹腔镜下的分离切除。由于不需要建立常规的气腹，有别于常规的腹腔镜手术； ⑷机器人辅助胰十二指肠切除术，应用daVanci机器人有效地辅助医师进行手术定位和手术操作，提高外科手术的精确性、灵活性和稳定性，实现微创手术和数字化手术，是医学诊疗模式的变化。 由于篇幅，我们只在这里介绍手助腹腔镜胰十二指肠切除术（HALPD）。 手助的腹腔镜胰十二指肠切除术需要置入5个套管，并在右肋下做一8cm切口，用于将非优势手(左手)经一个手助装置(DexterityPneumosleeve)伸入腹腔。在整个手术过程中，术者的左手放在腹腔内，并维持正常的气腹压力。用优势手(右手)进行分离、切除和重建。伸人腹腔的手用于轻轻的牵引、触摸肿瘤的范围、评价肿瘤是否能够切除。此外可以用手指压迫控制出血，以及帮助体内缝合。置人手助装置的切口可以用于取出标本。常规进行术中腹腔镜超声检查，以进行肿瘤分期，了解肿瘤、胰腺及其血管的相互关系。 手助的腹腔镜胰十二指肠切除以Kocher操作开始，即用内镜分离剪剪开十二指肠外侧腹膜，用左手分离十二指肠后区。此部位的小血管可给予电凝止血。在胰腺与下腔静脉之间的无血管区用手指进行钝性分离。游离结肠肝区，并用左手将其向下翻转。打开覆盖十二指肠第三部无血管的腹膜返折，向上到达肠系膜根部的大血管。这样，十二指肠第二、三、四段均已游离，暴露下腔静脉。 从前、侧面打开覆盖胆总管的腹膜。分开肝十二指肠韧带前面的腹膜和小网膜，暴露该韧带内的结构。用右角腹腔镜分离钳分离胆总管、门静脉和胃右动脉。切除胆囊，并经胆囊管行胆道造影。用超声刀(EthiconEndo-Surgery，Cincinnati，OhioUSA)翻开胃结肠韧带，保留胃网膜右动脉。向幽门方向进一步分离，用内镜组织钉合器距幽门lcm离断十二指肠第一部。用一根粗线穿过胆总管，并将其提起。用30mm内镜钉合器在距胰腺上缘大约3cm处将其离断。 显露胃十二指肠动脉，用内镜钉合器将其离断。用冲洗吸引棒将肠系膜上静脉和门静脉与胰头部钝性分离。在左手协助下，将胰颈部小心、轻轻的与门静脉分开。用超声刀在门静脉和肠系膜血管前方，自胰腺下缘开始向上离断胰腺。此处用超声刀分离极少出血。用组织钉合器将十二指肠第四段离断。然后用超声刀将肠系膜上静脉从胰腺钩突分离。将标本置于非渗透性尼龙袋(CookSurgical，Blooming-ton，IN，USA)中，然后从手助袖套中取出。 用体内缝合技术完成三个吻合口的吻合。将近端空肠袢拉到上方于胰腺断端对合，用其对系膜侧肠壁与胰管行双层吻合。在吻合口中置入一5F儿科导管作为支架，长度5cm即可。该支架管的一半插入胰管，用4-0单股可吸收缝线将其固定在胰管和空肠。然后用3-0丝线间断缝合胰被膜和空肠袢浆肌层。用3-0单股可吸收缝线行肝总管空肠端侧吻合，吻合口前、后壁均为连续缝合。最后将胃与空肠经手助袖套提出至腹壁外，行幽门空肠对端吻合。于空肠内置入一喂养管，经任一就近穿刺孔引出。于吻合口前、后各置一橡皮引流管。 （前方高能！！） 手术优点嘛，不多说，之前的介绍也说了很多，下面放个图给大家参透参透。 南医青医协 南医青医协是由南方医科大学八年制青年医师协会负责的白癜风医院哪家治疗白癜风最出名
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