9月11日上午，我院内二科一例脓毒血症休克的患者赖先生顺利康复出院，万分感激的他送来锦旗一面，医院内二科对他的救治之恩。据了解，患者赖先生因寒战、发热1-天入院，既往有肺间质性肺病病史，入院时体温39.3℃，血压89/51mmHg，心肌酶学提示心肌损害，考虑诊断：脓毒症休克，肺间质性疾病伴感染，急性呼吸衰竭，感染性中毒性心肌炎，心律失常，急性左心衰，由于病情危重入住重症监护室，入院后给予无创呼吸机辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，营养心肌等对症处理后体温将至正常，转入普通病房治疗。但转入普通病房后患者再次出现寒战高热，且出现快室率房颤，氧饱和度下降，结合血培养提示大肠埃希菌，考虑感染未控制，根据药敏结果将抗生素升级为亚胺培南抗感染治疗后体温正常，心慌，气紧症状缓解，今好转出院。

　　“脓毒血症”对每个重症医护人员来说都是无尽的挑战，脓毒血症病情凶险，病死率高，全球每年有超过万严重脓毒症的病例，全球每天约14，人死于其并发症。据流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。

　　早在多年前著名的的“荷马史诗”中,就已经出现了“sepsis-脓毒血症”一词。脓毒血症是临床常见的急症，进展快、病死率高、医疗花费巨大，就算是在医疗科技飞速发展的今天，感染及其所致的脓毒血症仍然严重威胁着人类的生命和健康。

　　疾病分类

　　按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症(severesepsis)和脓毒性休克(septicshock)。严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。

　　发病原因

　　脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。

　　临床表现

　　1.(1)体温38℃或36℃;(2)心率90次/分;(3)呼吸频率20次/分或PaCOmmHg;(4)外周血白细胞12×/L或4×/L或未成熟细胞10%。2.脓毒症患者一般都会有SIRS的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。但年“国际脓毒症专题讨论会”认为SIRS诊断标准过于敏感，特异性不高，将脓毒症的表现总结为3类：(1)原发感染灶的症状和体征;(2)SIRS的表现;(3)脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。

　　疾病预防

　　治疗和预防脓毒症最有效的方法是以脓毒症的发病机制为基础进行治疗和预防，但是遗憾的是目前脓毒症的发病机制仍未完全阐明，在这种情况下，针对发病原因应做好临床各方面的预防工作，努力降低诱发感染的危险因素对脓毒症的治疗和预防有着重要作用。随着医学研究的进步，大样本、多中心的临床随机对照研究会给脓毒症的治疗带来更多的循证医学证据，未来脓毒症机制的阐明一定会为脓毒症的治疗和预防带来新的希望。

医院内二科简介

　　医院内二科是以呼吸内科、消化内科、肾内科为主的综合内科，诊治相应各专业的常见病、多发病、危重症等。呼吸内科专业在呼吸科常见病多发病及专科疑难危重病诊治和抢救方面积累了大量的临床经验、建立了系统的诊治及抢救方案，形成了自己的专科特色，重点研究方向为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的诊疗。擅长机械通气治疗各种呼吸衰竭、呼吸系统急危重症的救治，在肺功能检查、纤维支气管镜下诊治方面处于市级领先水平。

　　呼吸内科是我院重点学科，科室技术力量雄厚，拥有医护人员22人，主任医师1名，副主任医师5名。呼吸内科主要治疗：急性上呼吸道感染、急性气管/支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病)、呼吸衰竭、肺炎、肺脓肿、肺心病等呼吸系统疾病。我科拥有日本奥林巴斯支气管镜，可开展支气管镜检查、活检及治疗。

　　(一)、呼吸内科专业介绍

　　急性上呼吸道感染、急性气管/支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病)、呼吸衰竭、肺炎、肺脓肿、肺心病等。

　　(二)、消化内科专业简介

　　消化内科专业包括病房、门诊及内镜中心。科室学术氛围浓厚，获得多项省市科研成果，在国家级及省级刊物上发表论文20余篇，对消化科的急危重症疾病(如：消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝硬化、肝性脑病等)的救治已达到省内先进水平。

　　消化内镜中心拥有现世界上先进的Olympus型电子胃肠镜诊疗系统，现有电子胃镜2套、电子结肠镜2套、电子十二指肠镜1套、超声内套、放大内镜1套、高清晰胃镜1套和十二指肠镜1套，内镜质量和分辨率居全省前列。已开展的胃肠镜检查可发现消化道的微小病变，早期癌症发现率高。

　　无痛胃肠镜检查更可极大地减轻检查带来的痛苦，让您在睡眠中不知不觉中完成内镜诊疗。在消化病的诊治中，除常规的药物治疗外，已开展的多项内镜下治疗使消化病的治疗更高效、快捷、安全和无创化。

　　我院消化内科专业开展内镜下介入治疗，治疗项目多，技术成熟，治疗水平居全省前列。

　　呼吸专业：开展社区获得性肺炎、重症肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、急慢性呼吸衰竭、胸腔积液、自发性气胸、肺癌等常见病多发病诊断治疗。对间质性肺疾病诊断治疗跟进国内先进诊疗水平。开展纤维支气管内镜检查、内镜下取活检止血、内镜下支架安置、肺泡灌洗等内镜诊断治疗手段及机械通气、肺功能等诊断技术。

　　消化专业：开展病毒性肝炎、肝硬化、消化性溃疡、消化道大出血、胆囊炎、化脓性梗阻性胆囊炎、重症急性胰腺炎、炎性肠病常见病多发病诊断治疗。开展消化内镜检查、急诊消化内镜下取活检止血、内镜下支架安置取出、内镜下息肉切除等内镜诊断治疗手段，准备开展胆道镜检查及诊疗。

　　腔镜中心：医院全军普外中心、内镜微创外科，指导协作单位，开展电子胃十二指肠镜、电子十二指肠镜、纤维胆道镜、电子结肠镜、纤维支气管镜常规检查、诊断及治疗。

　　1、消化道出血的内镜下治疗

　　2、逆行胰胆管造影十二指肠乳头切开术(简称ERCP术)

　　胆胰疾病(如胆胰管结石和蛔虫、胆管癌、壶腹癌、胰头癌、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等)，这些原来只有外科手术的疾病，随着ERCP诊疗术的开展，都可在消化内科微创下通过取石、引流、支架置入得到治疗，而不需要开腹手术。

　　3、息肉切除术

　　消化道息肉、癌前病变、早期癌症和粘膜下肿瘤等疾病，可通过胃肠镜下高频电切除、粘膜切除、粘膜剥离、粘膜下肿瘤挖除等方法治愈，不仅创伤小、费用低，而且可把癌症消灭在前期和早期。

　　4、食管支架置入、食管球囊扩张术

　　5、食管、胃内异物取出术

　　6、肝硬化门脉高压分流术(Tips)

　　7、肝癌介入治疗

　　8、消化道急性出血介入栓塞治疗等

　　(三)、肾内科专业简介

　　主要诊治急、慢性肾炎、急慢性肾功衰、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等肾脏疾病等。

　　我们开展了肾内动静脉瘘栓塞术、肾动脉狭窄球囊扩张术、长期及临时中心静脉置管术、肾活检术等。成功率高，并发症少。

　　(四)、血液内科专业简介

　　主要诊治急性、慢性淋巴细胞、慢性粒细胞性白血病;血友病、缺铁性贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、淋巴癌、下肢静脉曲张、霍奇金病、新生儿出血症、血小板减少症、地中海贫血等。

供稿：内二科丨编辑：听风

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