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消化系统疾病21问 知识问答 为您消化道健康护航 一、什么是无痛内镜？ 所谓无痛内镜检查，就是在麻醉科医生为患者实施静脉麻醉，心电、氧饱和度监护的情况下进行的内镜检查。 无痛内镜检查常用麻醉药物为异丙酚，该药具有起效快、药效消失快、可控性强、体内无蓄积、毒性小的特点。1分钟内患者处于睡眠状态，内镜检查完后，患者5分钟左右就可以清醒。由于无痛内镜检查可在吸氧的情况下进行，可避免部分患者可能出现的轻度低氧血症及呼吸抑制。因此，凡是无严重心肺疾病、非极度衰竭的人，都可以接受无痛内镜检查，尤其对内镜检查极度恐惧者及精神失常者，更适合选择无痛内镜检查。 无痛内镜的开展使内镜检查更易为广大人群接受，明显提高了消化道早期肿瘤的诊断率，促进消化系疾病内镜介入治疗的开展。 staygood 二、什么是ERCP？ 在十二指肠镜直视下，将造影管经十二指肠乳头开口插入胆管和胰管，注射造影剂后在X线监视下，从而达到诊断胆胰疾病的一种方法。目前已公认为少见胆胰疾病诊断的金标准，在此基础上，发展形成一系列内镜下介入治疗技术。治疗肝胆胰疾病，具有创伤小、恢复快，住院时间短、费用低等优点。例如：胆总管结石、梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、胆瘘、急性胆源性胰腺炎均可行ERCP治疗。 三、什么是内镜下介入微创治疗？ 内镜下介入治疗是指不需剖腹，不需麻醉，在内镜下，利用内镜附件进行各种消化道腔内的治疗。这种疗法可使许多以往需要剖腹手术才能治疗的疾病通过内镜就得到治疗，病人损伤小、痛苦小、并发症少、住院时间短、后遗症少，且疗效肯定，适应症广，能明显提高患者的生活质量。比如胆总管结石，如采取手术治疗，需要剖腹行胆管切开取石，术后行T管引流，2~3周后需再次住院拔去T管；若行内镜下取石，则不需剖腹，一周即可出院。 四、内镜下介入可治疗哪些病? 在消化系统疾病的治疗中，内镜下介入微创治疗具有很重要的地位，它可治疗的疾病包括绝大多数消化系统疾病。内镜下介入微创治疗可用于食管、胃、肝、胆、胰、肠道等全消化道疾病的治疗，如食管、胃、肠道息肉摘除，食管、胃、肠道取异物，食管、胃、肠道出血镜下止血，食管、幽门、肠道、肝、胆等管腔狭窄的扩张或支架置入，部分食管、胃、肠道早期癌的粘膜切除，胆、胰管结石取石及胆源性胰腺炎等。特别是那些已失去外科手术时机，或需要手术，但不能耐受手术的患者，行内镜下介入治疗常可取得满意的疗效。 五、什么是染色内镜？ 染色内镜包括色素染色和电子染色。色素染色包括食管粘膜的碘染、胃黏膜的冰醋酸、亚甲蓝等染色，结肠粘膜的腚胭脂染色。电子染色是指内镜通过特殊的滤光器将白光过滤，形成蓝色、绿光、红光三色的窄带光波，并强化蓝光。这种以蓝光为主的光波能清楚显示粘膜表面、粘膜下微血管形态、粘膜腺管开口。各种染色技术均有助于发现普通内镜下无法显示的病灶，提高活检率。提高消化道早期肿瘤的诊断率。 六、什么是放大内镜？ 通过具有放大功能的内镜，可以观察粘膜微血管特征及腺体开口形态，有助于发现普通内镜下无法显示的病灶，提高活检率。提高消化道早期肿瘤的诊断率。 七、什么是超声内镜？ 采用带有超声探头的内镜，进入消化道腔内，对食管、胃、十二指肠、肝胆胰脾、结肠、直肠、腹膜后、纵隔等进行直视下超声检查，可以判断消化道占位性病变的层次，进行肿瘤的分期，进行细针穿刺活检，进行穿刺治疗。 八、上消化道出血（呕血、黑便）内镜下治疗效果如何？有哪些方法？ 上消化道出血是消化内科最常见的危急重症，急诊胃镜检查尽快明确出血部位、原因，同时行胃镜下止血是治疗的最关键点。内镜下止血治疗快捷、便利、效果肯定；止血方法有：内镜下止血夹、局部药物喷洒、局部药物注射、热探头止血、食管静脉曲张破裂套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术等。 九、患有消化道息肉怎么办？ 消化道息肉(腺瘤)是一种癌前期病变。息肉一经确诊，应及时进行摘除治疗。治疗前首先经活检明确息肉组织学性质，再制定治疗方案。已癌变者，应行外科手术治疗。余可经内镜进行息肉治疗，主要方法有热活检钳烧灼、高频电切、尼龙绳套扎等。 十、消化道息肉电切后如何复查？ 70%～80%的结肠息肉是腺瘤，超过95%的结肠直肠癌来源于腺瘤型息肉。所有的腺瘤型息肉都表现出异型增生，因此对腺瘤性息肉尤其是进展性腺瘤进行随访监测有助于降低结肠直肠癌的发病率和死亡率。消化道息肉电切术后，应根据初次内镜镜检查所见(baselinecolonoscopy)的息肉数目、大小和病理性质进行风险分层以决定监测的间隔时间。 十一、食管良、恶性狭窄怎么办？ 食管狭窄有良性和恶性之分。对于已失去手术机会的恶性狭窄，有内镜治疗适应症，可在内镜下行食管扩张、食管金属支架置入等治疗。 十二、贲门失弛缓如何行内镜下治疗？ 贲门失弛缓内镜下治疗包括内镜下肌切开术、气囊扩张术、内置金属支架扩张术、超声内镜引导下肉毒碱注射术等。目前以内镜下肌切开术、气囊扩张为主，内镜下肌切开术：利用内镜下隧道技术，保留食管黏膜，行肌切开术。气囊扩张术：在内镜引导下，将扩张气囊置于狭窄处，在内镜直视下，加压气囊，依靠气囊压力，撕裂食管下段括约肌的部分肌纤维，从而达到开胸切断肌纤维的外科手术效果，气囊压力根据病人胸痛情况进行控制。操作简便、经济、安全、有效。扩张可反复进行。 十三、上消化道出血治疗方法有哪些？ 上消化道出血应尽早行内镜检查，以明确出血部位、原因，并尽可能行内镜下止血治疗。 上消化道出血可分为：非静脉曲张上消化道出血和静脉曲张出血。 非静脉曲张上消化道出血常用治疗方法：①内镜下止血：包括内镜下喷洒止血药、内镜下注射止血药、高频电凝止血、钛夹止血等。②药物治疗止血：抑酸药物、止血药物等。③血管介入治疗止血：选择性血管造影及栓塞止血。④外科手术治疗。 上消化道静脉曲张出血常见治疗方法：①药物治疗：血管加压素及类似物、生长抑素及类似物、抑酸剂等。②气囊压迫止血：三腔二囊管。③内镜下止血：曲张静脉套扎术、硬化剂注射术、组织胶注射术等。④介入治疗：经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）、经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术、脾动脉栓塞术、经皮肝曲张静脉栓塞术等。⑤外科手术治疗。 十四、上消化道出血（便血、黑便）怎么办？ 便血颜色可见二种：鲜红、暗红，便血多见于下消化道疾病，90%源于结-直肠疾病，常见病因：痔、肠道息肉、肠道肿瘤、血管畸形、炎症性肠病、小肠疾病、肠缺血综合征、全身性疾病等。黑便亦称柏油便。黑便常见于上消化道疾病，常见病因：消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂、急性胃黏膜病变、食管癌、食管裂孔疝、胆道出血、全身性疾病等。出现便血、黑便需要立即到消化内科就诊，做好内镜检查前准备。通过内镜检查，一方面明确出血部位，另一方面还可进行内镜下止血治疗。 十五、食管卡异物（鱼刺、骨类、硬币、果核、义齿、打火机等）怎么办？ 食管内卡异物的患者多有胸骨后疼痛、吞咽梗阻等症状，需急诊治疗。以往主要依靠外科开胸手术，但手术风险大，易出现食管瘘、纵隔脓肿、食管瘢痕狭窄等严重并发症。现今经胃镜下取异物已成为治疗食管异物首选方法。该内镜治疗技术具有操作简单、实施迅速、患者痛苦小、经济费用少、并发症少、成功率高等优点。切记一定要及时就医。 十六、出现梗阻性黄疸怎么办？ 梗阻性黄疸在临床上常见的病因有：胆总管结石、胰头癌、壶腹癌、原发性硬化性胆管炎等。随着内镜技术的发展，梗阻性黄疸的诊断及治疗也获得飞速发展。例如胆总管结石，如采取手术治疗，需要剖腹行胆管切开取石，术后行T管引流，2~3周后需再次住院拔去T管；若行内镜下取石，则不需剖腹，一周左右即可出院。 临床上胰头癌、壶腹癌的诊断较为困难，通过开展超声内镜引导细针穿刺活检、十二指肠镜镜下活检、十二指肠镜下收集胆汁胰液行细胞学检测、十二指肠镜下细胞刷行细胞学检查、十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）等技术，提高了胰头癌、壶腹癌诊断的准确率，同时可经内镜置入胆管支架、胰管支架、鼻胆管等及时解除梗阻性黄疸，并为后续治疗创造有利条件。在原发性硬化性胆管炎的诊断中，ERCP是其诊断的一种非常重要的手段。此外，经皮肝胆管引流术（PTCD），为解除梗阻性黄疸提供了更多的选择。 十七、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血如何行根治治疗？ 肝硬化重度食管胃底静脉曲张必须行内镜下干预治疗，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血在急诊内镜治疗止血后，应多次复查胃镜，对未处理及复发的的曲张静脉进行套扎或组织胶注射治疗，直至曲张静脉消失，即为根治性治疗。曲张静脉根治治疗其5年生存率明显高于未根除者。 十八、如何认识幽门螺杆菌（HP）？ 幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因。世界卫生组织宣布，幽门螺杆菌是人类胃癌的Ⅰ类抗原。幽门螺杆菌在人群中的感染率约40%-70%，其主要传播途径：口口传播或粪口传播。幽门螺杆菌的根除治疗，对消化性溃疡、慢性胃炎的愈合、防止复发、预防胃癌发生具有重要意义。幽门螺杆菌最常见的诊断方法有胃镜下活检快速尿素酶、碳13、碳14呼气试验等方法。幽门螺杆菌的根除治疗，应在医生的指导下采用4联疗法。 十九、胃镜检查前需要做哪些准备？ 检查前一天，三餐吃易消化清谈食物，20：00后至次日检查前勿再吃任何食物及水。告知医师您的既往病史及药物过敏史。为了您的安全，如果您有冠心病、高血压等基础疾病须做心电图。安排家人或朋友陪您来检查，如果您做的是无痛胃镜，当日不要驾驶或者签署有法律意义的文件。 二十、肠镜检查前需要做哪些准备？ 检查前一天，三餐吃易消化清谈食物。18：00后至次日检查前勿再吃任何食物及水。检查当日20时按医嘱准备一次。凌晨5时准备一次。喝水完毕后，不要坐或躺，慢慢步行，来回走动，以手掌的力气围绕肚脐周围从右向左方向圆圈式的按揉。排泄物为清水样，不带任何残渣即为肠道准备合格，即可行肠镜检查。告知医师您的既往病史及药物过敏史。为了您的安全，如果您有冠心病、高血压等基础疾病须做心电图，安排家人或朋友陪您来检查，如果您做的是无痛肠镜，当日不要驾驶或者签署有法律意义的文件。 二十一、哪些症状可到消化内科就诊？ 出现吞咽困难、食欲不振、反酸、嗳气、烧心、恶心、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、便血、黑便、黄疸、腹水、胸痛等症状均可就诊消化内科。 扫右侧
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