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余治十二指肠溃疡之疼痛，恒喜用归脾汤化裁，此乃从陈修园治“心腹虚痛”悟出。 修园曰：“虚痛即悸痛，脉虚细小或短涩，心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤加石菖蒲一钱……”（《时方妙用?心腹诸痛》） 十二指肠溃疡之疼痛，多以久痛、饥时痛、喜温喜按、得食少愈为主要特征，当属“虚痛”无疑。而疼痛缠绵，胃纳欠佳，脾运亦弱，水谷之精微难化，气血匮乏，故多伴见面色晄白、心悸气短、失眠健忘等心脾不足之证。而心脾不足，气血匮乏，溃疡病灶失却温煦与濡养，不荣则痛，故其疼痛经久不愈，病灶之愈合亦难。似此“恶性循环”，必须切断。 而归脾汤为补养心脾之名方，甚为相宜。余临证体验，凡服此方数剂至十余剂后，其疼痛渐减、胃纳渐增者，心悸气短、失眠健忘等症亦随之改善。归脾汤治此证有效，非独甘温补虚之功。张景岳曰：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病。”信哉斯言！本病确与七情密切相关，忧愁思虑伤及心脾者，胃必罹殃。故修园主张“归脾法，二阳旨”者，实暗寓调畅情志一恢复高级神经中枢功能之机。其化裁应尽量从复方协同作用考虑。 兼肝郁者，加柴胡、白芍；痛甚者，合丹参饮；吞酸者，加乌贼骨；便血（黑便）者，加自制“止血散”（含乌贼骨、白及、三七）；便血过多者，酌加红参（另炖）；夹寒者加炮姜；夹热者加牡丹皮、白芍；夹湿者加藿梗、佩兰；痞痛、嗳气者加旋覆花、赭石；腹满者加厚朴、半夏。 余年11月治患者张某，男，53岁，胃脘饥时隐痛，间歇黑便四月余，伴吞酸、嘈杂、肠鸣、气短乏力、舌偏红、苔薄白、脉细弱。胃镜检查十二指肠球部前壁可见一直径约1.0cm大小圆形溃疡，后壁有一假性憩室形成。用归脾汤加自制止血散，服12剂，疼痛消失，大便转黄，余症大减。用原方蜜丸继服两个月，诸症消失。年2月复查后壁未见溃疡，前壁溃疡趋向愈合。效不更方，续服此丸。 值得一提者，十二指肠溃疡与胃溃疡虽同属消化性溃疡，而其疼痛性质同中有异。同是久痛、喜按，胃溃疡疼痛常于食后半小时至一小时发作，俗称“饱时痛”，夹杂胃气不降、“不通则痛”之病机，虚中夹实也；十二指肠溃疡疼痛常于食后3至4小时发作，即“饥饿痛”，纯属脾不升清、“不荣则痛”，几无实象可稽。再者，初痛气结在经，久则血伤入络，故两种溃疡病均可伴见黑便，亦为脾虚不能统血之征。 故诊治两种溃疡病，原宜细察精详，审同辨异。近人治十二指肠溃疡疼痛之属于“脾胃虚寒”者，多习用黄芪建中汤。余以为方中之桂枝最能动血，便血或呕血者，亟应慎用！余治此证，辄喜用归脾汤加炮姜（寓甘草干姜汤，且干姜炮黑又能止血）；其不伴出血者，辄用归脾汤加桂枝、白芍（寓黄芪建中汤），均获佳效。此及谨守心腹虚痛之基本病机，立足于归脾汤这一专方，而注意发挥复方的协同作用。 （本文选自《我的中医之路》余国俊著，中国中医药版p52-53） 年硬笔 长按鐧界櫆椋庝細浼犳煋鍚?鐧界櫆椋庡墠鍏?
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