|
前言：自身对外科有些排斥，总结比较肤浅，没有深入，但是这跟学东西没什么关系，自觉没有总结，所有的经历都将是一张白纸，故小结了一个月自己碰到的16例比较典型的病例，其中涉及到的状况和处理在临床上也是非常实用和常见的，总结比较基础，大神请绕过； 病例1LC术后腹痛 30床邓某男患者LC术后第二天自诉起床活动后突然出现左下腹疼痛难忍，体查见右上腹、下腹明显压痛反跳痛，你会考虑什么？ 辅助资料：腹部彩超：腹腔少量积液并局部肠管蠕动减慢；全腹部+盆腔平扫：“胆囊切除术后”复查：胆囊呈术后缺如状，术区情况所见如上述，腹腔及皮下脂肪少量积气；部分肠管扩张积气：反应性肠郁张可能，建议追观复查；胆总管扩张；双下肺感染。 小结：该患者是我接手的，当天下午出现腹痛加重（早上就开始了），立即急诊彩超、腹部CT，并未出现胆漏及腹腔积液，就给了对症处理，次日疼痛渐好转，直至出院再无出现类似腹痛； 两个问题：1.LC术后，我们要重点观察患者什么？如出现腹痛，该怎样鉴别及处理？2.LC术后病人多久开始打屁？是否是引起腹痛原因（当日彩超室问我的问题） 病例2肝脓肿 骆某，男，51岁，-06-05因发热2周入住呼吸内科，入院CT考虑肝脓肿，考虑肝脓肿穿刺引流术，8日上午转肝胆外科； 辅助资料：中性粒细胞（NE）8.20(/L)中性粒细胞百分比(NE%)86.90(%)白细胞（WBC）9.50(/L)降钙素原1.09(ng/ml)C反应蛋白.4(mg/L)血沉88(mm/h)，总胆红素23.9(umol/L)直接胆红素14.5(umol/L)白蛋白31.9(g/L)谷丙转氨酶54.0(U/L)，余肝炎标志物、汉坦病毒等基本正常，胸部CT平扫未见明显异常；心脏彩超：主动脉弹性减退；左心功能正常。腹部增强CT：右肝内多发病灶，多考虑为肝脓肿，建议治疗后复查。-06-12复查上腹部CT：1、“肝内多发脓肿治疗后”复查，与-06-06日CT片比较，现片示：肝内脓肿均较前减小。 小结：这个病人肝内可见多发脓肿，单个脓肿体积很小，这种情况下我们要注意什么？肝脓肿穿刺的指诊是什么？禁忌症有哪些？这种情况我们如何处理？（在联合抗生素治疗同时，我们给了中药辅助液化，三天后复查CT脓肿大部分液化，体积明显缩小（这可能跟前期已运用抗生素有关），没有穿刺就治愈出院了） 启示:1.肝脓肿的鉴别诊断：现在的阿米巴肝脓肿比较少见，临床更多是和胆管癌鉴别，而且比较困难，尤其是经穿刺引流不见好转的病例，需考虑肿瘤，勿疏忽；2.肝脓肿的中药辅助液化不能代替抗生素治疗； 病例3胆囊结石 27床郑某，女性,48岁，因胆囊结石并慢性胆囊炎由脊柱外科转我科进一步治疗。 辅查资料：床旁腹腔彩超示肝内多发强光斑：考虑钙化灶；胆囊结石并慢性胆囊炎；左侧附件区囊性占位。上腹部平扫+MRCP：胆囊结石并慢性胆囊炎。 小结：这个病人做了LC术出院的，病情不重，结石不大，手术中炎症易不重，很快就做完了，没有特殊的，唯一特殊的是患者处在更年期，辗转住院不知多少次，严重焦虑，术后还因没有用镇痛泵大喊大叫，家属都要疯掉了，在沟通和处理上可能比较关键。其次这里涉及到胆囊结石手术指针的问题，自行脑补； 病例4左半肝切除+胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流+液电碎石+胆囊切除术 40床黄某，女性，55岁，因上腹痛伴发热3天入院；既往有胃出血病史，查胃镜未见明显异常；入院后予，治愈出院。 辅助资料：（-06-05我院）腹部增强CT提示：肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊结石，胆管炎。肝功+肾功能+血脂+血清淀粉酶+心肌酶谱+E4A+PA+CRP+GLU+ALP+r-GT钾：3.41(mmol/L)，甘油三脂：3.11(mmol/L)，高密度脂蛋白：0.86(mmol/L)，总胆红素22.1(umol/L)，C反应蛋白：.9(mg/L)，r-谷氨酰转移酶：.0(U/L)。尿R尿胆原：33(+1)(umol/L)。血常规中性粒细胞百分比(NE%)：87.10(%)，白细胞（WBC）：12.00(/L)，血小板（PLT）：62.00(/L)，血红蛋白(HGB)：98.00(g/L)。PA前白蛋白：83.4(mg/L)。血型O型RH阳性，凝血功能基本正常，粪便常规、术前四项正常，心电图正常，消化系彩超：肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张；胆囊结石并慢性胆囊炎，胸腹部CT提示：胆总管下段多发结石；左肝内胆管多发结石并局部肝内胆管扩张；胆囊结石并胆囊炎；双下肺少许感染。 小结：这个病人是行左肝外叶切除的，术后康复也比较好，要注意的：1.开腹手术，创伤大，术后的补液及营养支持是一个大学问，需多干临床、多思考、勤问病人每天进食，督促病人下床活动（有另外一个病人就出现了静脉血栓形成）；2.出院时T管的交代特别特别重要（脱出可能需要再次开腹手术），给个模板： 嘱：1.注意休息，合理营养；2.注意保护T管，避免脱出，保持T管清洁干燥，定期换药（2-3天）；4.出院后继续抬高T管引流袋，如有腹痛、腹胀等不适则放低引流袋，症状缓解后再次抬高；如长时间抬高引流袋无明显不适，出院后3天可尝试夹闭T管，夹管期间如有腹痛发热等应开放T管并及时就诊，如无不适则保持夹闭直至拔管；5.术后4周返院行T管造影检查，如结果无异常则予以拔管；6.随诊。 病例5LC术后黄疸 29床，39岁男性刘某，上腹部疼痛1周余入院的，患者完善检查后行LC术后，术后第二天复查B超：胆总管扩张，病人出现黄疸，结合腹部彩超检查考虑为胆总管结石可能，今请消化内科会诊，拟行ERCP+EST术治疗，手术失败。 辅助资料：（外院.5.31）消化B超：肝内胆管多发结石，胆囊结石。肝功：总胆红素：30.7(umol/L)，r-谷氨酰转移酶：.0(U/L)，碱性磷酸酶：.0(U/L)，谷草转氨酶：.0(U/L)，谷丙转氨酶：.0(U/L)，直接胆红素：17.3(umol/L)。血尿常规、凝血、乙肝全套、aHCV、EHIV、SYPH、肾功能、血脂、血清淀粉酶、心肌酶谱、E4A、CRP、GLU、ALP、r-GT正常。血型：A型阳性。消化系统彩超：肝内胆管结石；胆囊结石并胆囊肿大；胆囊内低回声团：考虑胆泥沉积。胸片未见明显异常。心电图：1、窦性心律；2、正常范围心电图。 小结：该病人MRCP、CT资料都是外院的，LC术前胆总管并未明显扩张，给我们的启示：1.有时候为病人省钱反而省不了钱，外院资料有些可信，有些要注意时效性，这个病人刚发病做的检查，一周难保没有病情变化；2.术后胆总管扩张有可能：1）术中挤压石头掉落到胆总管；2）术后胆总管痉挛；3）胆泥暂时堵住胆总管下端；4）术前就有的阴性结石（可见术前检查多重要！），你觉得该病人是哪一种情况呢？ 病例6左上腹痛——带状疱疹 黄某女性，62岁，因左上腹部疼痛2天入院。患者自诉于2天前无明显诱因出现左上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无放射，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀黄疸等现象，曾在当地诊所诊治，行B超提示胆囊结石，考虑“胆囊结石”，给予口服消炎利胆片治疗，上腹部疼痛无明显缓解，今为进一步治疗，遂来我院。既往体健，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“高血压、冠心病、糖尿病”病史。 体查：T36.6℃，P86次/分，R20次/分，Bp/90mmHg。全身皮肤无黄染，心肺检查未见明显异常。腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌无紧张，左上腹部剑突下稍有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无高调音。辅查：我院门诊B超检查示“胆囊结石并慢性胆囊炎”血常规、肝肾功能、电解质正常，甘油三酯2.74mmol/l； 小结：一个左上腹痛的病人，外院一直当胆囊结石治疗，体征不明显，入院查的腹部CT只是胰尾部稍有点肿大，淀粉酶正常，无冠心病、胃溃疡等基础疾病，住院第四天出现疼痛加重，左侧肋间见大量疱疹，全部人都傻眼了，之前我们一直在找胰腺的问题；启示：带状疱疹可以先有疼痛再有疱疹，在排除其他器质性疾病后要考虑本病； 皮肤科会诊建议：1.抗病毒治疗，阿昔洛韦0.5givbydripq8h或更昔洛韦bid静滴。2.止痛，加巴喷丁0.3Tid.3.营养神经，甲钴胺。4.局部治疗，炉甘石洗剂外用tid。如有破溃，利凡诺溶液外用。 病例7左肝外叶切除+胆总管切开取石+胆囊切除+胆道镜取石+液电碎石+T管引流术术后下肢深静脉栓塞 潘某58岁女性，患者因反复右上腹疼痛半年，再发7天入院。体查：发育正常，营养良好，全身皮肤无黄染，心肺检查未见明显异常。腹部肥胖性隆起，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹肌软，右上腹稍压痛，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管杂音。辅查：血常规示：嗜碱性粒细胞百分比(BAS%)：1.10(%)，平均血小板体积（MPV）：6.60(fL)，血小板分布宽度（PDW）：18.80(fL)，血小板压积（PCT）：0.(%)，血小板（PLT）：.00(/L)，红细胞分布宽度（RDW）：15.50(%)，平均血红蛋白浓度（MCHC）：.00(g/L)；凝血功能、肾功能、CRP、电解质、淀粉酶均正常；肝功能示：白蛋白：31.9(g/L)，直接胆红素：7.5(umol/L)，谷草转氨酶：.0(U/L)，谷丙转氨酶：.0(U/L)。乙肝病毒[HBV-DNA]：5.9E+03(copies/ml)。心电图正常，胸片正常，消化系彩超：胆总管下段强光团：考虑结石，建议进一步检查；肝囊肿；肝内外胆管扩张；肝内胆管结石；胆囊内等回声团：考虑沉积物；双肾囊肿；左肾实质内稍高回声占位：疑错构瘤；右肾结石。多部位CT：虑：胆总管下端结石伴其以上胆系扩张；左肝内胆管多发结石并扩张明显（囊样）；胆囊内泥沙样结石并胆囊炎，胆源性胰腺炎待排，请结合临床；左肾小错构瘤；双肾囊肿。上腹部MRI：胆总管下段多发结石伴平面以上胆管系统扩张；左肝内胆管多发结石并局部胆管明显扩张（囊状）；胆囊多发结石并胆囊炎；考虑左肾错构瘤；双肾囊肿。行左肝外叶切除+胆总管切开取石+胆囊切除+胆道镜取石+液电碎石+T管引流术，术后11天出现左下肢疼痛，深静脉彩超提示：左侧髂总静脉-髂外-股浅静脉-腘静脉-胫后静脉-小腿后肌间静脉及股深静脉起始段、大隐静脉起始段管腔内见低回声团充填；考虑左下肢深静脉及浅静脉血栓形成。 小结：该病人当晚急诊行左下肢下腔静脉滤器置入及置管溶栓术。这个病人比较胖，术后进食也不好，我们把注意力都放在伤口恢复以及营养支持上面，没想到还整这么一出，启示：1.医生永远是如履薄冰的，任何一个细节的疏忽都有可能致命；2.即使是外科，每天的查房和对病人的病情的掌握从来都是很重要；3.外科医生关心的不仅仅是手术以及术后康复，所有的连带关系都是你的错；4.病人诉说的每一个新的症状或者原有症状加重，都要在排除了这些危险的疾病才能放手，侥幸的心理会害了病人也害了自己； 病例8胆囊结石嵌顿 患者魏某，女性，55岁，右上腹部剧烈疼痛4小时余入院。查体：全身皮肤无黄染，腹部肥胖性隆起，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，右上腹肌稍紧张，右上腹明显压痛，伴有反跳痛。Murphy征阳性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声,血管杂音。辅查：年6月我院腹部部彩超示：胆囊小结石；入院查；血型Ab型RH阳性，凝血功能正常、肝肾功能电解质、淀粉酶基本正常，术前四项均阴性，甘油三脂3.50(mmol/L)，心电图正常，腹部立位片及胸片正常，腹部增强CT提示：胆囊结石并胆囊炎。胃镜提示：胆汁返流性胃炎。 小结：这个病人是典型的那种胆结石痛的打滚的人，家属和病人都急得要命；启示：1.病人越急你越不能急，要心里有数，考虑什么病，该做什么检查照样做，不能让病人带着你走；2.一般慢性胆囊炎短时间出现剧烈腹痛，多考虑下结石坎顿，但要注意排除消化性溃疡穿孔； 病例9、10原发性肝癌肝动脉及门静脉化疗泵植入术两例 46岁欧某，患者于年2月13日因上腹部胀痛不适10天余入住我科，完善相关检查诊断为“1.原发性肝癌并肝内转移2.乙型肝炎后肝硬化3.慢性乙型肝炎4.胃窦部溃疡”，积极做好术前准备，于-02-18在全麻下行了肝S4b+肝右前叶部分切除+肝动脉及门静脉化疗泵植入术。手术顺利，术后予以对症治疗恢复好。于年3月7日出院。出院后规律服用恩替卡韦，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，于年3月23日再次来我院行了肝动脉及门静脉化疗泵给药化疗。并予以卡培他滨片口服化疗。化疗过程顺利，于年3月25日化疗结束出院。患者于-04-14来我院行了肝动脉及门静脉化疗泵给药化疗，化疗结束后于4月17日出现消化道出血，行胃镜检查示：1、十二指肠球部巨大溃疡：恶变？2、慢性浅表性胃炎。查血常规提示重度贫血。予以制酸护胃、止血、扩容、输血等对症治疗，于4月19日出现呕血加重，休克等表现，经积极抢救后症状逐步好转出院。此次达到第二周期化疗时间。 王某，男性，67岁，因右上腹部胀痛不适22月余入院。既往有乙肝病史40余年，在我院肝胆外科住院治疗，目前正口服恩替卡韦抗乙肝病毒治疗。无“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，无“结核、伤寒”等传染病史。辅查：（-12-05我院）腹部+胸部CT示：两肺多发炎症，部分为慢性炎症；肺气肿；纵膈内少许增大淋巴结；“原发性肝癌介入治疗后”复查所见，对比前片无明显变化。该病人来复查的； 小结：原发性肝癌化疗泵治疗在一些病人效果还可以，延长了生存时间和生活质量。这个病例没有什么深刻印象，只是拿出来看看， 病例11有基础疾病的LC术前准备 患者胡某50岁，因上腹部疼痛反复发作10天余入院。体查：Bp/mmHg。全身皮肤无黄染，心肺检查未见明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌无紧张，上腹部剑突下稍有压痛，无反跳痛肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无高调音。辅助检查：凝血功能、尿常规、粪便常规、术前四项、肝肾功能、血糖、血脂、淀粉酶、ALP、GGT均未见明显异常，血型O型RH阳性，电解质示：钾：3.06(mmol/L)。血常规中性粒细胞百分比(NE%)：58.60(%)，白细胞（WBC）：10.00(/L)。心脏彩超：左室肥厚；二尖瓣、三尖瓣轻度返流；左室舒张功能减退。心电图：1、窦性心律2、ST段改变，请结合临床3、左室高电压；胸片：右上肺陈旧性肺结核、右侧胸膜增厚、钙化；2、双肺粟粒影：硬结灶？职业性疾病（矽肺）？建议结合病史或CT观察。胸部CT：考虑双上肺陈旧性肺结核伴瘢痕性支扩可能，建议结合临床及实验室检查分析；右侧胸膜增厚、钙化；所示胆囊多发结石。上腹部MRI+MRCP：考虑颅内腔梗及多发缺血灶；胆囊多发结石；MRCP示肝内外胆管未见异常。 小结：该病人行LC术，患者很配合，手术很成功，病程也短，拿出来主要是：1.外科病人术前准备（请查看今日公号导图）；2.患者低血钾；3.心肺有基础病变；术前的评估不仅是麻醉师的事，更是主管医生的事； 病例12胆源性胰腺炎的诊治 患者女性，71岁；反复上腹部疼痛10年余，再发伴加重2天；既往体健；体查：巩膜无黄染，心肺检查未见明显异常。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，上腹部稍有压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管杂音；5.辅查：（年6月17日我院）腹部CT提示：胆总管多发结石、胆囊结石并胆囊炎，心电图提示：左室高电压、T波改变。血常规、肾功能、电解质、淀粉酶、CRP大致正常；肝功能示：直接胆红素：11.0(umol/L)，白蛋白：31.5(g/L)，谷丙转氨酶：51.0(U/L)，谷草转氨酶：35.0(U/L)，总胆红素：22.3(umol/L)，白球比：0.90(null)，球蛋白：34.5(g/L）。血型：O型，Rh(D)阳性。胃镜检查示：胆汁返流性胃炎；行腹腔镜胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术； 小结：该患者胆总管结石、胆囊结石合并胰腺炎，启示：1.胆源性胰腺炎的治疗，尤其是术前治疗以及手术指针的把握；2.很明显，什么引起的胰腺炎，看片子很重要，这里可以借鉴我分享的高价值影像学DVD（点这里）； 病例13、14胰腺癌两例： 黄某，男性，67岁，因腹部饱胀不适伴全身乏力、纳差7天余入院。既往有“乙型肝炎病毒携带者”病史20余年，未正规治疗，体查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp/90mmHg。全身皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心律齐，无杂音。腹部隆起，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，左侧腹股沟可扪及质硬肿块直通阴囊，按压后无回纳腹腔，透光试验阴性，腹壁柔软，全腹部稍压痛，无反跳痛。Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动型浊音阳性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管杂音。 辅查：（年6医院）血AFP、CEA正常；腹部CT平扫提示腹腔内大量积液。腹水常规检查：粘蛋白定性(李凡他)：阳性(+)。腹水生化：碱性磷酸酶：40.0(U/L)。CA(糖类抗原19-9)↑，CEA(癌胚抗原)↑，CAII(糖类抗原-)↑。乙肝全套：乙肝表面抗原：阳性(+)，乙肝核心抗体：阳性(+)(null)，乙肝e抗体：阳性(+)。C反应蛋白：26.4(mg/L)，提示炎性反应。粪常规+OB潜血：阳性++(null)，注意复查。血型：A型(null)，Rh(D)：阳性(null)。前白蛋白：.3(mg/L)，视黄醇结合蛋白23.74(mg/L)↓。血常规、凝血、aHCV、EHIV、SYPH、AFP、肝功肾功能、血脂、血清淀粉酶、心肌酶谱、E4A、RBP、CRP、GLU、ALP、r-GT基本正常。胸腹部CT:1、考虑胰腺体尾部占位性病变，恶性灶可能；胰周少许渗出，腹腔大量积液；2、肝脏、双肾多发囊性灶，建议随访；3、左侧腹股沟疝；4、双肺感染性病变，建议治疗后复查。 小结：典型的胰腺癌的病例，总体预后都很差，主要掌握如何确诊及可能的方案有什么； 邝某男性,74岁，因上腹部疼痛不适2月余，呕血黑便1月余入院。患者诉2月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，为持续性隐痛，可向腰背部放射，伴有腹胀，伴有皮肤巩膜黄染，无明显恶心呕吐，无畏寒发热，当时未予重视，年5月27日晨起时出现腹痛加重，伴有明显恶心，随之出现呕吐鲜血，非喷射性，量约ml，无血凝块，伴有头昏乏力，无明显心慌、晕厥等不适，立即医院，入院后予补液、护胃等治疗（具体不详）2周后，未再出现呕血，但一直解黑便，腹痛无明显缓解，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行上腹部CT提示：胰头部占位待排、十二指肠降部憩室。遂收入我科。起病以来精神食欲稍差，解黑色糊状便，量约g/天，小便黄，体重下降明显，约15kg。 体查：T36.8℃，BP/49mmHg，HR,84次/分，R20次/分，贫血貌，神清合作，全身皮肤及巩膜黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术疤痕，无疝；腹肌无紧张，脐周及右上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝区叩痛，双肾区无叩击痛；肠鸣音正常，约4次/分。辅查：我院.6.25门诊CT提示：1.胆囊炎；2、右肾囊肿，左肾结石；3、胰管扩张，胰头部病变待排；建议全腹部及盆腔CT增强。4、十二指肠降部憩室？ 血型A型血RH阳性，凝血功能、电解质正常，术前四项均阴性，血常规红细胞压积[HCT]：13.80(%)，血红蛋白[HGB]：42.00(g/L)。肝功+肾功能+血脂+血清淀粉酶+心肌酶谱+E4A+PA+RBP+CRP+GLU+ALP+r-GTC反应蛋白：13.0(mg/L)，葡萄糖：12.51(mmol/L)，r-谷氨酰转移酶：.6(U/L)，谷草转氨酶：51.3(U/L)，谷丙转氨酶：61.1(U/L)。血常规血红蛋白(HGB)：64.00(g/L)，红细胞压积（HCT）：19.80(%)。血气分析酸碱度(校正)：7.34(null)，氧分压(校正)：66.0(mmHg)，碳酸氢根：20.0(mmol/L)。尿R尿胆原：66(+2)(umol/L）CA(糖类抗原19-9)大于，粪常规+OB潜血：阳性++++(null)。胃镜提示：消化道出血：考虑十二指肠球降交界处溃疡出血可能性大；心电图正常，胸腹部CT提示:1、肝内外胆管、胰管扩张，考虑为壶腹部占位。2、胆囊炎；3、右肾囊肿、左肾结石；4、支气管疾患伴双肺多发炎症（部分为慢性炎症）、肺气肿；5、双侧胸腔少量积液、胸膜增厚。 小结：典型胰头癌合并上消化道出血病例，这个病人输了几袋血全被他拉掉了，当天做检查就上了三次厕所，全是鲜红色血，捏了几把汗，我都怕他在途中挂掉，后面紧急做了介入才把血止住，家属放弃治疗出院了。 启示：1.上消化道出血治疗方案（自行脑补）；2.临床中经常碰到这种情况，病情紧急，需要完善检查才能准确制定相应的方案，但是病人有病情危重可能会有危险，这两者如何权衡？如何规避风险？3.我一向比较哪里中医治疗白癜风北京有效治疗白癜风的医院在哪
|
