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医院胆囊息肉的治疗，遭到与胆囊结石治疗一样的待遇，一是观察，二是整个胆囊切除，没有第三条道路可走。 作为保胆医生，不这样认为。胆囊息肉与胃息肉，肠息肉一样，都是可以袪除病灶，保留脏器的。胆囊隆起病变和其他脏器一样都有一定的癌变率，不顾性质一概切除合理吗？特别是现在有术中快速冷冻病理检查的手段，为保胆囊提供精准依据，有的放矢，更能减少胆囊癌的遗漏。 一般认为胆固醇息肉（葡萄串状，淡黄色），2mm左右，3mm以下，多发性，良性多，用电凝头烧灼，3-8mm，用异物钳夹住息肉根部，电凝后取出，即可保住胆囊。多数认为单个和无蒂息肉是危险因素。在胆囊息肉发现腺癌当中，有多达29%的直径小于10mm，但有些单位将手术指征定在大于10mm是切除息肉的指征，就会遗漏直径小于10mm的胆囊癌变病灶。必须警惕。 胆囊良性腺瘤状息肉，常表现为色质稍红，蒂偏粗，或不明显。我们习惯，根据蒂的宽度和所处的部位灵活处理。术中仔细识别息肉的性质，原则上依据冰冻病理报告的性质决定胆囊是否切除，但腺瘤生长方式质地硬，蒂宽，还是要果断局部切除或胆囊切除，警惕腺癌的前期变化，有时冷冻报告上未见到癌表现，但免疫组化可能发现异常。如一例郑某，女，54岁，因胆囊息肉住院，要求行保胆取息肉治疗，术中见胆囊数个“息肉”样隆起，其中最大的约5×7mm，蒂宽约5mm，质硬，电灼难以摘除，与家属说明病情，同意摘除胆囊，送病理检查。初步报告为腺瘤样息肉，经进一步免疫组化检查，报告：Ki-67（1%+），P53（部分+），CAM5.2（+）。按免疫组化阳性标记特征，（+）指弱阳性，即阳性细胞数在25%以下，提示部分低级别上皮增生，部分高级别上皮增生。说明该患者的胆囊应该切除，而不能一味只追求保胆，留下可能的隐患。 我们建议胆囊保胆取息肉适应征是： 1．直径在5mm以下多数建议观察；坚决要求取出者才考虑，保胆取息肉。 2．直径在5~7mm建议保胆取息肉； 3．直径8~10mm以上劝说病人尽早保胆取息肉。 在人们的印象中，胆囊切除是一个简单的手术。同样，保胆取息肉就更加简单，不过是摘除几个息肉结节而已，其实情况并非如此，有些情况处理起来有一定的难度。息肉摘除比取结石难，如有出血可能；息肉蒂太宽时，需切除息肉及周围部分胆囊组织，需在胆囊外壁上定位；有的炎性息肉是由于胆囊倒挂严重，排空障碍而形成非结石性胆囊炎，需要行胆囊底部悬吊，否则症状不能消除，有日后息肉再形成，甚至最后形成结石可能。我们遇到胆囊倒挂严重患者，有进食后腹痛，口苦（胆汁反流）等症状，去除息肉后，症状消失。息肉本身（无嵌顿时）不可能有症状，一旦有症状，无结石，应考虑胆囊解剖上的因素，因此保胆取息肉手术时要适当处理。 病理报告息肉为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变. 胆道镜下胆固醇息肉 用调向杆和灯光的变化发现胆囊外壁息肉位置 莫国贤赞赏 人赞赏 长按中科白癜风让白斑告别白癜风用什么药膏
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