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通常临床上所说的胆囊息肉实际上是指胆囊息肉样病变（PLG），又称隆起性病变，是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。它是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。由于PLG缺乏明显的症状或体征，往往容易被人们忽视，易造成患者延误，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 胆囊息肉会能否癌变吗？ 通常来说，胆囊息肉首先分为良性病变和恶性病变两类，也就是说胆囊息肉是有癌变的可能的，但是并不是所有的胆囊息肉都会癌变。 其良性病变再分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉， 非肿瘤性息肉：胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉，一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变，无恶变潜能。而胆囊腺肌症被视为癌前病变，文献报道其癌变率为3%~10%； 肿瘤性息肉：腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。肿瘤性息肉被认为是胆囊癌重要的危险因素，胆囊肿瘤性息肉中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为胆囊腺瘤的大小与其恶性潜能直接相关。多年的研究一致认为，胆囊息肉＞10mm时其恶变可能性明显增大，建议手术切除并行术中冰冻病理检查。 胆囊息肉什么情况下需要做胆囊切除术？ 胆囊息肉手术治疗的目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题，临床要严格把握手术指征。 归纳胆囊息肉手术指征如下： a.单发，病变直径10mm； b.年龄＞50岁； c.无蒂性或广基病变； d.病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现； e.合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者； f.合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变； g.息肉、长蒂或胆囊颈部息肉，影响胆囊排空，有胆绞痛发作等临床症状者； h.彩超测及血流或CT、MR显示病变强化； i.合并胆囊壁不规则增厚者，超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。 其中第1条为公认的手术指征；对于第2~4条情况，应密切随诊至病灶直径8mm；由于一般只有位于胆囊颈部或者长蒂的息肉才会引起不适症状，对于有临床不适症状的PLG病人，应小心地除外非PLG或其他胆道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指肠溃疡等。因此，胃肠镜等检查很必要，否则术后会仍可能有不适症状。而对于不满足上述条件的胆囊息肉，需要3~6个月的定期超声随访，如果随访1~2年无明显变化，可将其随访时间间隔适当延长。 对于怀疑有癌变的胆囊息肉，怎么办呢？ 腹腔镜胆囊切除术（LC）是良性胆囊切除的首选术式，但对于术前怀疑癌变的胆囊息肉病人，是否适合呢？ 由于在腹腔镜胆囊切除术过程中，如果胆囊破损、胆汁外溢，易导致腹腔和trocar穿刺孔肿瘤种植转移。此外，不用标本袋取胆囊、CO2气腹的气化和“烟囱”效应等，也是引起胆囊癌trocar孔种植的因素。一旦发生种植转移，则可使I期直接转变成为Ⅳb期，将严重影响病人的预后。 对外观异常、粘连和炎症明显、完整切除难度较大的病人则转开腹手术。同时采取以下措施预防和降低LC术后切口肿瘤种植的发生率：通过应用标本袋取出胆囊；免气腹状态下LC或用氮气造人工气腹；手术结束冲洗切口并缝合腹膜，修复腹膜缺损等。根据术中冰冻切片检查结果决定进一步处理。 同时，我们注意到上述观点仍缺乏循序医学证据，现阶段，对于高度怀疑癌变的胆囊息肉病人，仍应首选开腹胆囊切除术。 微创腔镜手术 快速康复、无痕的微创外科时代 河南中医院 普外腔镜微创外科（普外二区） 联系我们1专家门诊赵国强 周一全天 周四下午 张楠周二全天 周五下午 苑军正周三全天 周六上午 王兆阳周四上午 周五上午 2电话咨询、预约联系方式：- 微创腔镜手术 快速康复、无痕的微创外科时代 长按指纹识别图中添加普外腔镜微创外科-河南中医院北京中科白癜风医院路线哪家医院能治好白癜风
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