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〖中医.针灸临证〗 -----摘自《孙学全针灸临证集验》 胃、十二指肠溃疡 本病是一种最常见的胃肠病，发病率比较高，病人年龄多为20～50岁，男性多于女性，病因尚不十分明确。临床观察，多数病人的胃酸和胃蛋白酶都增高，这是发病的一个重要原因；还常常发现精神紧张、忧郁的人容易发病。 上腹部钝痛、灼痛、锥痛或剧痛，并有吐酸及上腹部灼热感等症状。疼痛与进食有关。胃溃疡病常在饭后30分钟至1小时发生，每因多食而疼痛，以致怕痛而不敢进食；十二指肠溃疡病多在饭后3～4小时或半夜发生，饭后服用碱性药物或上腹部热敷后，可使痛减或消失。溃疡病人食欲无变化，当合并胃炎时，可有嗳气或恶心。 方1 1.取穴 脊柱压痛点。 2.操作方法 病人取俯卧位，胸腹部稍垫高，使脊柱略呈弓形。医者用拇指指腹从第1胸椎用力大小一致地按压至第12胸椎，压痛点处即为针刺点。压痛点多少不一，每次针2～3个。若压痛点多时可分2组，交替选用。隔日针1次。若无压痛点时，在此部位选择2～3个椎突间隙针刺，亦有良效。针尖顺棘突间隙的方向缓慢进针0.8～1.2寸，徐徐用提插和刮针手法，持续行针至疼痛减轻或消失后，留针30～60分钟。在留针期间，若其痛有反复时，仍用上法行针，直至疼痛不再发作时起针。 针刺胸椎部位，应注意皮肤、皮下筋膜、深筋膜、棘上韧带以及棘间韧带等组织均较疏松，阻力不大，但深部的黄韧带则较坚厚，故阻力较大，当针尖穿透黄韧带时，阻力可突然消失（脱空感），说明针尖已进入椎管内之硬膜外腔。如再进针，即穿过硬脊膜（也出现脱空感）和蛛网膜而达蛛网膜下腔。再深即为软脊膜，紧贴于脊髓。严禁刺伤脊髓。如针刺时发现病人出现肢体抖动等异常现象，应立刻起针。此部位针刺深度一般不应超过同身寸之2寸。 3.病例 彭某，男，30岁，工人。 初诊：胃部疼痛反复发作已6年，近2年疼痛加剧，多因受凉或精神不舒时发作，发作时胃脘部持续性剧烈疼痛，向脊背放射，伴有恶心、嗳气、泛酸、纳呆等症状，大便时干时稀。多在饭后3小时左右发病，疼痛时可用碱性药物或食热饭而减轻。此次发作已2天，服中西药物及肌内注射吗啡均未能止痛，要求针灸治疗。检查：病人屈膝抱腹，辗转哭喊，汗流浃背，痛苦异常，面黄体瘦，苔薄白，脉弦细，心、肺无异常，肝可触及，脾未触及。某医院造影：十二指肠球部不能充盈，有明显龛影。诊断为十二指肠球部溃疡。按压发现第3、4、5、7、9胸椎明显压痛，针第3、5、9胸椎之压痛点，进针1.2寸，徐徐用提插刮针手法，持续行针10分钟胃痛即减，30分钟疼痛消失，又留针30分钟以观察效果，留针期间病人入睡。 次日复诊：疼痛消失，唯感胃部胀满，纳差。以上压痛点交替针刺，又针4次，诸症基本消失。此后每次发作均用此法治疗而止痛，先后发作7次，历时2年，约针刺40次而疼痛未再发作。12年后追访，症状消失，经检查溃疡面愈合。 方2 1.取穴 主穴为脊柱两侧阳性反应部位。恶心配内关；脘胀、纳差配中脘、足三里。 2.操作方法 病人取俯卧位。在背部与溃疡病灶相对的部位，可有如下阳性反应现象---局部压痛，压痛点多在肝俞、胃俞或胃仓等穴位，自觉背部有胀沉或酸重感，可触到条索状结节。先在此阳性反应部位针刺，针刺点的多少视阳性反应的性质及范围大小而定。有压痛点者，压痛点即为针刺点；病人自觉背部酸沉时，可在其酸沉部位内任意选2～3个点针刺；有条索状结节反应者，在索状物两端及中央各刺1针，均呈30。向下斜刺0.5～1寸，用提插捻转手法，留针30～60分钟，10～15分钟行针1次，起针后再拔火罐10～15分钟。每日针1次，拔罐隔日1次。10天为1个疗程，疗程间隔2～3天。配穴根据情况选用。中脘禁深刺，以防促其溃疡穿孔；余穴按常规针刺。 3.病例 乔某，男，28岁，司机。 就诊：上腹部发作性钝痛已3个月，并有灼热感，多在饭后1小时左右发作，常因多食或食不易消化的食物而诱发，剧痛时呕吐，大便时干时稀。医院胃肠道钡剂造影：胃黏膜不规则，胃小弯侧可见1.8厘米×1.9厘米之龛影，其边缘不规则，压痛明显。诊断为胃溃疡。病人自述背部脊柱两侧有胀沉感并特别怕凉，凉则痛剧。按压发现，脊柱两侧在肝俞、脾俞、胃俞处均有压痛点，右侧压痛显著。针此压痛点，用提插捻转手法，留针40分种，起针后拔火罐10分钟，每日治疗1次。因工作需要，病人未能按疗程治疗，抽空针灸治疗近2个月，症状全部消失。追访观察6个月未复发，健康如常。 方3 1.取穴 上腹部压痛部位。 2.操作方法 病人取仰卧位，医者右手持点燃艾条灸烤腹部疼痛部位，左手不断地抚摩施灸部位，以便分散病人对疼痛的注意力。灸至腹痛减轻或消失为止。一般须灸1～2小时，否则达不到治疗目的。每日灸1次。 溃疡病人疼痛发作时，一般灸后都能迅速止痛。若坚持较长时间的施灸，能获良好的效果。 笔者在临床实践中发现，70%以上的胃病病人在脊柱胸椎段可找到压痛点，约80%的溃疡病人在其病灶相对的背部有阳性反应，用针灸、拔罐等治疗方法作用于此部位后，有良好的治疗效果，其镇痛作用有时优于目前常用的一般麻醉止痛药，“方1”中的病例即是例证。现代生理学证实，人体是一个统一的整体，各个部位之间都存在着一定规律性的联系，人体一定部位与内脏不仅有内在的共同性联系，而且还有其特殊联系。现代医学认为，这种联系主要是通过神经系统来实现的。例如，分布在某一内脏的神经与支配某一部分体表肌肉的神经，在相同的水平进入脊髓，因此，这一内脏发生疾病（如胃、十二指肠溃疡）时，就可能在与之相应的体表部位（脊柱胸椎段和背部）得到反应。因为溃疡病是皮质内脏性疾病，针刺或拔罐作用于其阳性反应部位后，所产生的长期而持续的刺激信号，抑制了病理的内脏信号传入中枢神经系统，因此，调节胃肠活动的中枢就可摆脱病理优势，从而缓解了胃和十二指肠壁的血管和肌肉痉挛状态，破坏其恶性循环，而有利于溃疡面的修复和愈合。 近代有关针灸治疗溃疡病和溃疡病穿孔的报道较多。如《全国中西医结合研究工作经验交流资料选编》中介绍用“静”穴和“安”穴治疗溃疡病例，有效率达99%，一般治疗20次左右即愈。医院外科针灸治疗急性穿孔病人例，痊愈者例（96.1%）。 针灸治疗溃疡病的作用，已被大量临床实践和科学试验所证明。例如蔡天皎等报道，针刺健康人和十二指肠溃疡、慢性胃炎病人足三里或手三里时，发现当胃弛缓时，针刺使收缩波加强，胃紧张时则使之弛缓，对病人的影响比健康人明显。这表明针刺对胃运动有调整作用。实践证明，针刺疗法对溃疡病的症状改善作用显著，大多数病人经针刺后，胃的分泌液发生变化，胃的排空功能得以恢复，结缔组织的功能状态指数明显下降。这说明针刺治疗加强了机体消除炎症、修复病损的防御代偿能力。 〖中医.针灸临证〗 未完待续有人去过北京中科医院看白癜风不请假
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