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运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。 X线表现 1．粘膜中断、破坏。 2．管腔狭窄。 3．管腔内不规则充盈缺损。 4．溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长形腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄不一的透亮带——称之为环堤。 5．管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻。 食管癌 食管癌并发症： 1.食管癌穿孔形成瘘管； 2.肿瘤穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔 脓肿； 3.并发食管气管瘘； 4.胸内淋巴结转移。 三、胃、十二指肠溃疡 好发于20-50岁。十二指肠发病率高、治愈率也较高。 粘膜→粘膜下层→肌层→浆膜层 临床表现：反复性、节律性、周期性上腹疼痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗阻等。 X线表现直接征象——龛影 间接征象——瘢痕及功能改变 （二）十二指肠溃疡 大多数发生在球部，占90％以上。 年青人多见， 容易引起穿孔出血及瘢痕形成。 大多发生在十二指球后壁。 十二指肠溃疡：X线表现 1．位于球后或前壁的0.5-1cm之内龛影大多为正面观，表现为钡斑、周围可有粘膜水肿带或粘膜纠集。为十二指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。 2．球部固定性变形：为十二指肠球溃疡瘢痕痉挛、水肿引起间接征象，是该病最常见或主要诊断依据。 3．球部激惹征象：钡剂通过较快。 4．相应球部压痛。 5．功能改变：幽门痉挛、分泌液增 加，蠕动可强可弱 四、胃癌 好发于40岁以上，胃肠道最常见肿瘤。 增生型（蕈伞型、肿块型） 病理分型：局限性 浸润型- （硬癌）弥漫性 溃疡型 可发生于任何部位，但以胃窦、小弯及贲门最常见 胃癌：X线表现 1．粘膜中断破坏。 2．管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。 3．胃腔缩小，狭窄。 ⑴局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清 晰呈沙钟胃。 ⑵弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、 排空快呈皮革胃或管形胃。 ⑶增生型：胃腔不规则狭窄。 4.龛影：溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影，边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征。 （与良性溃疡鉴别详见p） 5．肿瘤区蠕动消失，钡剂通过缓慢。 6．相应区可触及肿块，压痛阳性。 浸润性胃癌：全胃容积缩小，管壁僵硬如革袋状（革袋胃） 浸润性胃癌：胃底部胃腔变狭小，管壁僵硬，胃壁不光滑 浸润性胃癌：胃体下部至胃窦变窄僵硬，表面凹凸不平，钡剂通过受阻，蠕动波消失 浸润性胃癌：胃外形呈胡萝卜状，胃腔狭小，自胃底至胃窦呈僵硬皮革状，胃壁不光滑 溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规则充盈缺损，其内见不规则龛影（半月综合征） 溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规则充盈缺损，其内见不规则龛影（半月综合征） 肠结核:X线表现 1．大多发生于回盲部、回盲辨受累。 2．病变区与周围境界不清、病变范围较广。 3．溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影 肠壁边缘呈锯齿状。 4．跳跃或细线样征——典型溃疡型结核表现。 5．增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。 6．粘膜皱壁紊乱消失。 7．肠管狭窄、僵硬、缩短。 8．末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。 回盲部结核：口服钡剂造影检查示末端回肠粘膜皱襞明显增粗紊乱，钡剂充盈欠佳，远端回肠及升结肠充盈正常（跳跃征），盲肠略缩短 末端回肠及右半结肠结核：钡剂灌肠检查示末端回肠及右半结肠粘膜增粗，息肉样充盈缺损，盲肠及升结肠缩短，正常结肠襞消失 六、结肠癌 好发于直肠、乙状结肠。 病理分型： 1.增生型 2.浸润型 3.溃疡型 六、结肠癌:X线表现 1．粘膜中断、破坏。 2．管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。 3．肠腔狭窄。 4．溃疡型可表现于腔内扁平型龛影， 周围可有半月综合征。 5．管壁僵硬，通过受阻。 6．相应区可出现肿块。 急腹症:X线检查方法 （二）造影检查 1．钡剂或空气灌肠造影：主要用于肠套叠，乙状结肠扭转，结肠癌所致梗阻及先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。 2．口服碘水（或钡剂）造影：主要用于幽门肥厚、十二指肠以上梗阻等疾病的诊断。 正常影像学表现 （一）骨骼：肋骨、脊柱、骨盆 （二）软组织：腹脂线、肾周脂肪线、膈肌、腰大肌 （三）实质性脏器：肝、脾、肾、子宫 （四）空腔性脏器：胃、十二指肠球部、结肠（含气）;小肠（缺乏对比，婴幼儿除外）;膀胱、胆囊（偶见） 基本病变（平片） 一.腹腔积气－消化道穿孔系最多见原因 1.游离气体： 立位：膈下新月形气影 侧卧位：腹壁下条形气影 2.局限性气腹 基本病变（造影） 一.气钡双重造影： 1肠套叠 2乙状结肠扭转 3结肠癌致结肠梗阻 二.泌尿系造影：急性肾脏及膀胱外伤 胃肠道穿孔 1．病因： 胃、十二指溃疡穿孔最常见， 其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤、 外伤等疾病。 2．检查方法： 首选腹部立位透视或摄片： 禁忌行胃肠钡剂检查 胃肠道穿孔:X线表现 （1）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发生位置及形态改变，这是胃肠道穿孔常见X线征象。 小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离气体并不能排除无穿孔可能。 （2)表现为急性腹膜炎 ①腹腔积液; ②腹脂线模糊、消失 ③反射性肠郁张。 （3）病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。 胃肠道穿孔 注意：下列情况也可出现游离气腹： （1）腹部手术后2周内 （2）子宫输卵管造影术后 （3）腹腔镜检查术后 （4）腹膜后充气造影术后 （5）腹部产气菌感染等 （6）小肠气肿症破裂 单纯性小肠梗阻X线表现 （1）梗阻后3-6小时。 （2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠肠管扩张，内径大于3cm。 （3）长短不一阶梯状液平，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多。 （4）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑。 （5）根据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位 绞窄性小肠梗阻 （1）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气、液面较高等改变。 （2）闭袢性梗阻，可见有“假肿瘤”征。 （3）后期可合并腹腔积液改变。 （4）肠曲排列不随体位改变而变化，提示活动度减低，见于粘连性肠梗阻。 （5）CT见肠壁增厚、靶征及肠系膜血管集中提示缺血，肠壁密度增高、积气、肠系膜出血提示梗死。 结肠梗阻 （1）结肠癌、乙状结肠扭转是结肠梗阻的常见原因。 （2）肿瘤近侧结肠扩张、压力增大，致回盲瓣闭锁，引起双端闭锁，形成闭袢，其内大量积液。 （3）结肠梗阻，肠管位于腹部周围，结肠袋清晰，肠管内积气，内径扩大，大于6.0cm。 乙状结肠扭转 乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。其X线表现如下： （1）闭袢乙状结肠曲明显增大，横位可达20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。 （2）两肢向下并拢，呈马蹄状。 （3）三条肠壁影向下方集中于一处。 （4）钡剂灌肠可见直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端逐渐变尖如鸟嘴状。 麻痹性肠梗阻 （1）又称作肠麻痹，肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。 （2）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、外伤、外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等。 （3）小肠、结肠均胀气，中等度胀大，气多液少，致使液面较低或无。 （4）全结肠胀气为重要依据。 赞赏 长按 |
