导读

对面胰十二指肠切除等手术操作时，术前掌握好血供循环系统的解剖学知识，是一位优秀外科大夫必须掌握的基本功。

十二指肠的血供复杂是源于其来源、分布和个体的差异(图1~图3)。十二指肠第一段的血供正说明了这一点。

十二指肠第一段的血供来自十二指肠上动脉和胃十二指肠动脉的分支胰十二指肠上后动脉支，而胃十二指肠动脉是肝总动脉的一个分支。

十二指肠其余三段的血供来自前后的动脉弓，从这些动脉弓发出至胰腺和十二指肠的分支，供应十二指肠的分支称为末梢动脉，它们可能包埋在胰腺组织中。

4支动脉组成了胰十二指肠血管弓：

胰十二指肠上动脉前支(通常有两支)在胰腺的腹侧面起源于胃十二指肠动脉。

胰十二指肠上动脉后支(十二指肠后动脉)，通常经过胆总管前方，从其右后方绕过，深入胰头。许多十二指肠后动脉的分支向下与胰十二指肠下动脉的后侧支融合在一起。

胰十二指肠下动脉的前支和后支即第3、4支动脉，起源于肠系膜上动脉或它的第一空肠支或者分支，或者来自主干。

外科医生只应结扎两个动脉弓中的一支，或者是上支或者是下支。

十二指肠第一段和幽门的静脉常常回流至胃网膜右静脉(图4、图5)。

十二指肠的静脉弓伴行动脉弓，而且通常位于它们的上面。

十二指肠富含淋巴管(图6)。十二指肠前后壁的淋巴引流经胃小弯侧，最后引流至胰十二指肠的前后淋巴结。

尽管已经进行了一些关于胰腺淋巴管的研究，但却很少注意到十二指肠的淋巴管。

胰腺的血液供应、循环非常复杂，不典型。大概情况在图2和图3已进行了描述，但各种变异亦很常见。胰腺的血液供应主要来自腹腔动脉和肠系膜上动脉。一般情况下胰头的血液供应最丰富，其次是胰体和胰尾，胰颈的血液供应最少。胰头和十二指肠凹面的血液供应来自胰十二指肠前后动脉弓，结扎胰十二指肠前后动脉弓将会出现十二指肠缺血和坏死。所有主要的动脉都位于胰管的后面。

胃十二指肠动脉发出前上和后上胰十二指肠动脉。肠系膜上动脉在胰颈的下缘处发出胰十二指肠前下动脉，它可能是胰十二指肠后下动脉的主干。结扎空肠支可引起十二指肠第四段血供问题。

胰背动脉弓位于胰颈的后面，通常也在脾静脉的后面。

胰横动脉是胰背动脉的左侧支，主要供应胰体和胰尾的血供。

脾动脉紧贴胰体尾走行(图3)，脾动脉发出2~10个分支与胰横动脉交通，其中最大的一个分支叫胰大动脉，是胰尾的主要血供。结扎脾动脉并不一定要切除脾脏，但结扎脾静脉则必须切除脾脏。

胰尾动脉产生于胃网膜左动脉或近脾门处的脾动脉的分支。

总的来说，胰腺的静脉与动脉平行走行且位于其表面，但都位于胰腺体尾部胰管的后面。胰腺的静脉均汇入门静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉(图4、图5)。肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈的后面汇合形成门静脉(图5)。门静脉位于下腔静脉之前，胆总管在右，肝动脉在左。

淋巴回流与动脉供应一样是十分棘手的问题。我们可以从图7看到一项研究中接受胰腺淋巴回流的主要淋巴结。

图例胰腺切除标本的淋巴分布图

分子表示该组淋巴结转移的个数,分母表示该组淋巴结检查的数量,13例为胰腺导管癌,5例为胰头部位的其他癌

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Zelin