导语

现在，由于健康意识的提升，越来越多的人由于各种原因接受肠镜检查。相当一部分人在检查后发现自己得了结、直肠息肉。在检查的患者中，有相当多的人发现结肠息肉。那么，结肠息肉是个什么病呢？长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌呢？我们什么时候需要复查呢？

案列

　　乌市新市区李某,今年64岁，因怀疑患有结肠癌，拿着肠镜报告单,想找一位专业的医师再次确认一下,医院幸福路分院，我院的段红霞主任熟练掌握胃肠镜操作及镜下治疗,段主任便为李某进行了诊断,在肠镜报告单中发现一枚亚蒂息肉，直径大约0.8cm，与患者及家属交代病情后，患者同意行手术切除，遂立即于肠镜下行息肉切除术。术后1年，李某再次拿着肠镜报告单来我院进诊治，段红霞主任仔细观察后于乙状结肠再次发现一枚扁平息肉，直径大约0.3cm，立即予活检钳除。两次！得益于李某自身较强的健康意识以及医生的合理施治，肠息肉这枚定时炸弹都得到了及时拆除。要是延误了治疗，息肉可有癌变风险！

指导医师：医院幸福路分院段红霞医师

结、直肠息肉泛指结、直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是消化科的常见病、多发病。许多患者及其家属对肠息肉的认识不够全面，肠息肉没有得到患者的重视，忽略了治疗肠息肉的重要性。因此，导致耽误肠息肉治疗的最佳时机，增加癌变风险。

山田I型

山田II型

山田III型

山田IV型

绝大多数肠息肉没有症状，在肠镜检查时偶然发现，若息肉持续长大或者恶变，可出现便血、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等症状。

①便血。直肠、乙状结肠为息肉好发部位，息肉生长过快时或经过干结的大便磨擦，会发生出血。表现为大便带血或大便隐血试验阳性。严重时出血量可多达~mI。

②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

③腹痛。部分病人可出现腹痛，特别是在息肉发生蒂扭转时。

④带蒂息肉脱出肛门。带蒂的低位直肠息肉因位置较低，有时会脱出肛门外，此时可能会被误诊为痔疮脱出。

⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了P-J综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征，为家族性遗传病）。

了解息肉的病理类型是非常重要的，因为不同病理类型的息肉所造成的后果不一样。有的息肉生长缓慢，不会给患者带来不适感觉，也不会癌变，可以随访观察，不一定需要积极处理，而有的息肉有癌变风险，应予以切除。

息肉的分类：

1.肿瘤性息肉。包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤(管状绒毛状腺瘤)，其中绒毛状腺瘤的癌变率最高。

A.管状腺瘤

最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。

B.绒毛状腺瘤

又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。

C.混合性腺瘤

又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。

2.非肿瘤性息肉。包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉，癌变可能性较低。

3.息肉病。如果在肠道出现数目多于颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，此时怀疑患者患了肠息肉病。

近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。相关研究发现，超过90%的结肠癌由结肠息肉转变而来，小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌，恶变过程一般需5—10年（当然存在少数进展较快的病例）。

我国结肠肿瘤筛查目标人群为大于50岁人群。50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。建议下述高危人群及时、定期进行肠镜检查，这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌，切断结肠息肉癌变之路。

大便潜血阳性。

一级亲属有结直肠癌病史。

以往有肠道腺瘤史。

本人有癌症史。

有排便习惯的改变。

符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。

结肠镜检查是检测结肠息肉和结肠癌最敏感、最直接有效的一项检查。简单讲，肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子，末端有个小镜头，可以仔细检查结直肠是否存在息肉或其他异常。在检查中若发现息肉，医生视息肉大小选择切除方式，如果息肉比较小，医生会用活检钳直接钳除，如果息肉比较大，医生会建议电刀切除，或者建议住院择期行肠镜下息肉切除术。

腺瘤性息肉不会自行消退，目前亦没有药物能够使之消退，如果不及时处理，其可慢慢长大，癌变几率随病变增大而升高。炎性息肉相对安全，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有发展成腺瘤的可能。因此，一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下微创切除，切断息肉癌变之路。目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术(SS)、内镜下黏膜切除术(EMR)、分次EMR(EPMR)及内镜黏膜下剥离术(ESD)等。

专家简介

主任医师

段红霞

●从事消化内科工作30余年，从事内镜操作25年。

●新疆医学会专家库成员

●新疆医学会医疗事故鉴定专家库成员

●参与国家自然科学基金项目一项、市级科研项目两项并获得二等奖、先后发表学术论文20余篇。

●专业特长：熟悉消化系统疾病的诊治，熟练胃肠镜操作及镜下治疗，

如：Barrett食管镜下治疗； 　　胃肠息肉镜下APC、EMR、ESD治疗；

食道、胃、十二指肠出血镜下治疗；

食道静脉曲张镜下套扎治疗；

食道良性狭窄镜下扩张术；

食道狭窄支架植入术；

食道、胃内异物取出术等。

●研究方向：胃肠镜下早癌诊断。发现一例早癌，挽救一个家庭！

预约

坐诊时间:周三下午，周日上午

-图文来源网络侵删-