HWP半月谈

合理选择科学分析

——浅谈体检及报告解读

专家简介：王扬天，医院内分泌科副主任医师，医院（医院）工作20余年，主持和参与国家自然科学基金、军队十二五科技项目等十多个科研项目。

内容提要：

体检报告指标简析

如何看待基因检测

关于健康体检的几点建议

1.要正确的面对健康检查

“健康是人生的第一财富”，需要维护，忽视健康就等于拿自己的生命开玩笑！健康与疾病无明显界限，没病≠健康，现在健康不等于永远健康，医院就晚了。

2.体检项目要逐项检查，不要随意舍弃检查项目体检表内设定的检查项目，既有反映身体健康状况的基本项目，也包括一些针对严重疾病和常见疾病的特殊检查项目。有些检查对疾病的早期发现有特殊意义。

3.重视检查结果

体检中很多人已经检查出了高血脂、糖尿病、脂肪肝等疾病，但不加以重视，这样体检有什么意义呢！也有很多人在看到体检结果后，就以为自己生病了，极其紧张，这也不必要，单凭一次体检是不能确诊的，体检结果的某些指标虽然超过了正常值，还需要综合其他检查结果及本人病史，才能最终得出结论。

4.体检报告中提到的“复查”、“定期检查”等术语，一定要认真对待

“复查”通常是某一项检查指标此次出现异常，可能与检查前饮食、夜班、劳累等因素有关，应在一周内进行第二次检查。“定期复查”是指体检的结果已有结论，为了观察其变化，如在体检中发现胆囊息肉、肝(肾)囊肿等，需要3个月至半年检查一次，观察大小、形状是否发生改变。“进一步检查”是指在体检中发现问题又不能确诊，这样就会建议你进一步检查，医院专科，主要是明确诊断。“随诊”即随时就诊。

5.把每年的体检报告保存好，再次体检之前最好和主检医师沟通一下。

根据个体的年龄、家族史、既往史、目前身体状况和体检预算做出有针对性的体检方案；特别是已经检查出了高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、甲状腺结节、肺小结节等疾病做进一步深入细致的检查与评估。

体检项目概况

传统体检基本项目有两部分：

一是临床物理检查

包括：内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、血压等的常规检查。

二是辅助检查

包括：

化验室检查（血尿常规、肝肾功能、血脂、HP、肿瘤标记物等）

B超

心电图

放射科检查：胸透、X片（DR）、CT、MRI、PET-CT(MRI)

其他：骨密度检查、动脉硬化检测、血液粘稠度、甲状腺系列常规检测、结肠镜检查、胃镜检查、肺功能、纤支镜等

特别提示

体检报告上的数据超出或低于正常参考值的范围时，生病了吗？

——结合其他检查结果来综合分析

体检报告上的数据在正常参考值的范围之内时，一定没有问题？

——有可能已在危险边缘，结合全身情况来看

临床物理检查

血压：

成人的理想血压平均应在/80mmHg（男）、/70mmHg（女）左右。当在安静状态下，不同时间（非同日），连续三次测量血压值大于或等于/90mmHg时，就可以称为高血压。

体检中检出的高血压有相当一部分人无任何症状及不适，都是在参加健康体检后被检出患有高血压的，根据近几年职工体检结果统计，血压偏高人员已达到18.6%以上，男＞女。当体检查出血压偏高时，医院就诊复查。

高血压病基本知识及日常保健

基本知识：

主要症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、烦躁等，少部分病人可以无症状。

最大的危险是导致心脑血管病（脑卒中及心脏病）

需终身服药，目标是把血压长期平稳地控制在正常范围，有效预防并发症

易出现的问题是：不愿长期服药、不难受不服药、不按医嘱服药

日常保健：

正常人每半年至少测两次血压，以便早发现、早诊断

合理饮食、防止肥胖、少吃盐、不吸烟、不大量饮酒

心情愉悦、乐观向上，避免熬夜、劳累、紧张、郁闷等不良因素，忌情绪波动、大喜大悲

坚持长期适量的体力劳动和体育锻炼

化验室检查

血常规

可以用于发现许多全身性疾病的早期迹象，如诊断是否贫血，炎症，是否有血液系统疾病。

1.白细胞：正常值是4.0～10.0×/L个。全身各部位感染性疾病，可以使白细胞和中性粒细胞的数值增高。

白细胞降低：多见于病毒感染、建议复查，长期明显减少可见于药物反应、自身免疫性疾病、脾功能亢进、放射线的影响，使白细胞总数降低及造血功能障碍所致疾病，建议定期复查。

2.红细胞:参考值女性3.5～5.0×/L个；男性4.0～5.5×/L个。

血红蛋白与红细胞计数同步进行，其增高与减少的临床意义与红细胞相同。

3.血小板：正常情况下，-×/L个。

血小板降低可见于某些生理状态，如女性月经期。长期明显降低可见于全身性出血疾病，如血小板减少性紫癜、再障、脾功能亢进、白血病等；血小板过多也可见于原发性血小板增多症、慢性白血病等。

血脂四项

血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。通常通过总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）4个指标反映血脂情况。正常食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于正常。因此常在饭后10-14小时空腹采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。

血脂异常要重视

血脂异常被称作“静悄悄的杀手”。临床症状不明显，不仅病人不重视，也没有引起医生足够的重视。因而没有采用预防措施和及早治疗。血脂异常像人体内的一颗“定时炸弹”，随时都有可能会爆炸。

血脂四项正常值：

1.总胆固醇（TC）：正常值＜5.20mmol/L。当血液中胆固醇过高时，就容易沉积在动脉壁上，造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化

2.甘油三酯（TG）：正常值＜1.7mmol/L。含量过高，可使凝血倾向增高，血栓形成可能性增大，促使动脉硬化的形成与发展，还可导致脂肪肝及肥胖症

3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）：正常值＞0.91mmol/L。可将周围组织细胞中的胆固醇运输到肝脏，再由肝细胞将胆固醇转化为胆酸排出体外。常被称为“好”胆固醇

4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）：正常值＜3.12mmol/L。其过高是引起动脉硬化、冠心病的重要因素。所以，常被称为“坏”胆固醇

如何调理血脂

1、调整膳食结构：限制摄入富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物（动物内脏、蛋黄等），选用低脂食物（植物油、酸牛奶），增加维生素、纤维素含量较高的食物（水果、蔬菜、全麦面包和谷类）。

2、有氧运动：坚持体育健身运动，有利于消耗体内脂肪，并加速血液运行，不使血流郁滞，有利于防止胆固醇在血管壁沉积。

3、改善生活方式：控制体重；戒烟限酒；多饮水稀释血液，降低血液的粘稠度；保持心理健康，乐观豁达。

肝功能

基本知识：

谷丙转氨酶ALT：谷丙转氨酶正常＜40u/L谷草转氨酶AST：谷草转氨酶正常＜40u/L

总胆红素TBIL或STB：总胆红素正常值5.1～19.0μmol／L。包括直接胆红素和间接胆红素。

胆红素过高，需要退黄治疗。

如果只是轻度偏高，可以考虑用些中药调理，吃些舒肝利胆的药物。

胆红素过高，生活中请注意以下几点：

1、进一步检查以明确病因，根据具体的情况制定用药方案。同时养成良好的生活习惯，定期B超，肝功能等复查。

2、清淡饮食，忌油腻。少吃油腻胆固醇含量多的食物，如：肥肉、蛋黄、动物内脏、猪蹄等。

3、宜吃豆类制品、鱼类、蔬菜、水果等，因为其中含有大量的维生素A、B、C、E，有较好的抗氧化功能，且易消化吸收。

4、忌饮酒，忌过多甜食。

5、饭后宜卧床休息1-2小时，保证肝脏得到充足的血液供应，有利于肝细胞修复。

6、多喝矿泉水，一天要0毫升左右。

俗话说：三分治，七分养。故要合理布置饮食，生活要有规律，切勿有病乱投医，滥用药。

肾功三项

1.血肌酐：血肌酐（Cr）是常用的了解肾功能的主要方法之一。

血肌酐增高常见于：肾脏疾病如急慢性肾小球肾炎、糖尿病、肢端肥大症、巨人症、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

当体检查出血肌酐高于正常时，千万不要忽视，要结合病史及其他化验检查，做出准确的分析诊断，以明确病因，及早治疗。

2.血尿素氮：血尿素氮（BUN）是检查肾功能的主要指标之一。

各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。

如能排除肾外因素，BUN大于21.4mmol／L(60mg／d1)即为尿毒症诊断指标之一。

3.血尿酸：尿酸是人体嘌呤代谢产物，我们常规体检的项目之一，是检查痛风的一种主要方法。

尿酸增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

如果体检检出指标偏高要引起重视。

日常生活应控制食物中的嘌呤含量摄入，尤其是肉食的用量,少吃红肉、动物内脏、海鲜、油炸食品,少饮酒,选择嘌呤含量少的食品，多喝白开水。

血糖

空腹血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。正常为3.9～6.1mmol/L。目前WHO糖尿病诊断标准——空腹血糖≥7.0mmol/L(mg/dl)或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)。

糖尿病是临床上最常见的疾病之一，体检检出率也是很高的，达到17%以上，除了确诊糖尿病的人外，有相当一部分人不知道自己血糖增高，是通过参加体检后查出来的。

基本知识：

糖尿病分为1型和2型，以2型最常见，占90%以上。

典型症状是三多一少，多饮、多食、多尿、体重下降。

日常保健：

得了糖尿病要坚持服药治疗，控制饮食、适当运动，增强自我保健意识。目标是把血糖长期稳定的控制在正常范围，预防并发症，提高生活质量。

HP抗体

HP抗体：血清中幽门螺杆菌抗体（HP抗体）能反映出胃中有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。

基本知识：

1.世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。

2.幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。

肿瘤标志物指标

以下血液肿瘤标志物指标不能孤立去看单一指标结果，还需动态分析。

AFP甲胎蛋白

AFP检测，是临床常用的检查项目。

1、孕妇增高。22周的孕妇血液中AFP含量最高，直到分娩后才恢复到正常的范围。

2、一种肿瘤相关抗原，原发性肝细胞癌患者血清AFP明显增高（近10倍以上），生殖腺胚胎肿瘤时增高，病毒性肝炎、肝硬化时增高。

癌胚抗原CEA

正常值为0.0-5.0ng/L

1、主要存在于直、结肠癌组织及胎儿肠粘膜内，结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌该指标明显升高。也存在于肝癌、胰腺癌、肾癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌等肿瘤组织中。

2、其他疾病如：良性肿瘤、炎症和退行性疾病（结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎、酒精性肝硬变、活动性肝病等）部分病人的含量也可增高，但其值远低于恶性疾病，一般小于20μg/L。

3、健康人随年龄增高稍有上升。吸烟者有轻度增高。

血清铁蛋白(SF)

血清铁蛋白(SF)为消化系统肿瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤的标志物。铁蛋白(SF)是原发性肝癌的第二血清学标志物。

血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低。

急慢性肝脏损害和肝癌时升高，肝癌患者阳性率高达90%。

鳞状细胞癌抗原（SCC）

鳞状细胞癌抗原（SCC）是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。

糖类抗原CA

糖类抗原CA可作为胰腺癌和消化道癌的主要辅助诊断。

CA主要用于胰腺癌的早期诊断，对某些良恶性消化道肿瘤也有一定的鉴别诊断价值。

糖类抗原CA

是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。主要用于诊断恶性浆液性卵巢癌,也是卵巢癌手术和化疗后疗效观察的指标。

正常女性会有周期性的波动。

糖类抗原CA15-3

1、在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中指标均有升高。

2、在30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，是乳腺癌最重要的特异性标志物。

3、在其它乳腺疾病和部分孕妇（约8%）中CA15-3也有升高，因此特别要排除部分妊娠引起的含量升高。

前列腺特异抗原PSA

1、PSA作为前列腺癌的特异性标志物，被认为是最有价值的前列腺癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断。

2、目前应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生获得广泛使用。参考值为0.16,即其比值＜0.16则患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高。

尿常规

尿常规是肾病检查中是诊断肾脏疾病的重要手段。尿常规检查项目主要包括透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、蛋白质、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐、隐血、酮体及尿糖。

红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，镜检阴性或不超过2个/HP。若尿中出现多量红细胞，则可能由于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癜、血友病等，也可见于女性经期或经后期留取标本污染；

白细胞：正常可有少数白细胞存在，镜检每高倍镜视野不超过5个。增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核、泌尿系感染等。

尿蛋白：阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。

尿糖：尿糖阳性见于糖尿病、甲状腺机能亢进、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿;过多食入高糖食物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。

胆红素：阳性多见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。尿胆原正常弱阳性，阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。

尿隐血：阳性，多见于炎症（肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等）、结石（肾脏、输尿管、膀胱）、肿瘤（肾、膀胱、输尿管）。此外，女性会因为剧烈运动以及服用药物等原因偶尔出现尿潜血现象。

B超检查

甲状腺B超检查

目前，B超检查是甲状腺特别是甲状腺结节检查中非常重要的一项诊断依据。

B超能查出结节性甲状腺肿或甲状腺小腺瘤。了解肿物是囊性的或实质性的，大小、形态、尤其是动态有无变化。进一步的细针穿刺活检是明确诊断的首选。

脂肪肝

1、PSA作为前列腺癌的特异性标志物，被认为是最有价值的前列腺癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断。

2、目前应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生获得广泛使用。参考值为0.16,即其比值＜0.16则患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高。

肝囊肿

是一种良性疾病。没有任何不舒服，囊肿不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它。但如果太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。肝血管瘤是最常见的肝脏良性瘤体，因其多数无症状及不适感，一般均在体检时发现。这种病主要是在胚胎发育中血管发育异常所致，大概占肝脏良性瘤的42-45%。肝血管瘤在任何年龄都可能发生，男女发病没有明显差异。

胆囊息肉

是一种多发病，患者早期一般没有什么症状,有的患者只是感到右胁下不适,在体检中B超检查才被发现，治疗需手术；较小的可定期观察。

胰腺超声

可检查出胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等胰腺疾病。

肾脏超声

可检出有无肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾细胞癌、错构瘤、肾积水等疾病。

脾脏超声

弥漫性脾肿大常见于急、慢性感染，各种血液病、充血性心力衰竭及肝硬化门脉高压症等。亦可检查出脾肿瘤。

心电图

心电图是检查心脏情况的一个重要方法，其检查意义在于：可诊断各种心律失常、心绞痛、心肌梗塞、冠心病、心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞等，是健康体检中不可缺少的一项重要检查。

放射线检测

X线胸片

正常胸片结果描述：胸廓对称，气管居中，所见骨质结构完整，两肺纹理清晰，未见实质性病变，心脏大小形态无异常，膈面光滑，两侧肋膈角锐利。两肺未见明显实质性病变。

肺纹理：一般说来，孤立地报告肺纹理异常，临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的原因，并与其他x线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论。

钙化灶：一般是结核或者其他炎症痊愈后遗留的病灶。这种情况下的钙化就意味着病变已经是陈旧性的了。就好比皮肤创伤好了以后留下疤一样。

注意：如胸片报告絮状影、条索状影、结节、团状影等，这提示肺部有病变，医院就诊复查，以免延误病情。

如何看待基因检测

基因与人类健康密切相关：在最近的10年中，对于人类遗传学的研究得到了长足的发展。而在疾病遗传基础方面，人类对基因的理解也飞速发展。目前超过种疾病被认为是具有遗传性的，并且在家族中传递。并且现在已经知道在普通条件下，如心脏病、糖尿病和多种癌症中我们基因发生的变化起到了重要作用。

基因检测是什么？

基因检测涉及到个人DNA的检测，是从血中采集一点细胞样本或者，偶尔从其它体液或者组织中疾病发生的地方采集。

基因检测的分类

1）诊断性基因检测

——多数用于有症状单基因疾病诊断

——单基因疾病症状出现前的诊断

2）预测性基因检测

——多数用于多基因常见疾病的遗传风险预测

3）个体化用药基因检测

——用于指导临床药物治疗

预测性基因检测能告诉什么

一个精确的基因检测可以告诉你是否具有或者不具有某种疾病的相关基因变异。如果你有了这种基因，还有各种外界因素会影响到这个基因的外显率，它们的综合效应才决定你是否真正发病。

几乎每一个具有家族性结肠腺瘤基因型的人都会在某天发展成结肠癌。携带BRCA1乳腺癌易感基因的妇女有80％的几率在65岁时发展成乳腺癌；她们的风险很高，但不是绝对的。

P53基因与癌症的关系

癌症是一种多基因复杂疾病，其发生发展过程是一个DNA突变累积的过程。先天遗传可能有某些基因异常，环境的风险因素和不良的生活习惯又会导致更多的基因出现变异，当突变累积到一定程度，癌症就会发生。这一过程中P53控制着细胞修复速度，掌握癌细胞转移速度。

Arg72Pro：若表达该酶的基因出现异常(携带C基因型如：CC,CG)，将会导致人体调控细胞周期和保护细胞染色体功能受损伤，抗癌能力降低。

疾病基因与遗传易感性

疾病基因参与疾病发生过程，并非完全是基因本身特性所致，而是其基因型在一定的遗传背景和环境因素影响下进行的，其复杂的相互作用所形成的结果表明了该基因型在个体对特定疾病的遗传易感性程度（遗传度）。

1）若遗传易感性程度达到％，表明该基因型在发病过程中起主要作用，亦即遗传因素起决定性作用，单基因遗传病属于这种情况。

2）若遗传易感性程度低于％，大于50％，表明该基因型在发病过程中起重要作用，但环境因素也在其中起到重要作用。

3）若遗传易感性程度低于50％，则表明环境因素在发病过程中起的作用比遗传因素（基因型）为大。多基因遗传病属后两种情况。

部分多基因疾病的遗传易感性程度（参考值）

泰康健康财富规划师HWP