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白癜风用醋起作用吗 http://m.39.net/pf/a_4445311.html 腹腔镜胰十二指肠切除术被誉为外科界的珠穆朗玛峰，手术难度大，适用于胰头癌、远端胆管癌、壶腹癌及十二指肠乳头癌等恶性疾病，年发表的一篇我国多中心的研究显示，完成40例后可达到基本掌握，完成例后可达到熟练掌握，可见对于LPD而言，大胰腺中心大手术量是关键。 本文含大量手术图片，仅限医学专业小伙伴阅读，非医学专业现在下车还来的及 现总结常规LPD手术路径，图文结合，便于理解。 1探查腹腔镜初步探查腹腔有无肿瘤扩散，转移，便于肿瘤分期及及时放弃根治手术。2悬吊肝脏常规悬吊肝脏，便于暴露空间及胆肠吻合，可用肝针悬吊或夹子固定镰状韧带。3打开胃结肠韧带提起胃体，应用超声刀打开胃结肠韧带的无血管区，沿着胃网膜血管向上离断，至胃网膜左右血管汇合处。4打开十二指肠侧腹膜沿着胃网膜血管向右游离，下降结肠，向上打开十二指肠侧腹膜。如病人肥胖，可充分下降横结肠，结肠肝曲。5kocher手法游离十二指肠。对十二指肠及胰头区进行充分游离，显露下腔静脉，左肾静脉，同时探查肠系膜上动脉有无受侵。于胰头下方，沿着结肠右静脉向胰颈侧掀起胰头，离断胃网膜右静脉，继续向左侧，可分离出肠系膜上静脉，探查肠系膜上静脉，打开胰后隧道。A打开十二指肠侧腹膜B、显露下腔与左肾静脉C、探查SMA。若SMA受侵，一般认为不可切除，当然术前的影像学评估尤为关键。D、于胰头下方，沿着结肠右静脉向胰颈侧掀起胰头，离断胃网膜右静脉，分离出肠系膜上静脉，henle干，探查肠系膜上静脉。E、打开胰后隧道，便于离断胰颈。6打开L孔沿胰腺下缘于结肠中静脉左侧打开结肠系膜，提起近端空肠，距屈氏韧带10cm，离断空肠。游离屈氏韧带，十二指肠三四段。7离断胃应用切割闭合器，于胃网膜左右静脉汇合处附近，离断胃体。注意胃左血管的保护。8离断胰颈。于门静脉上方离断胰颈，超声刀和电勾互相配合，止血，小口慢走，仔细寻找胰管，用简单剪断胰管，继续向前离断胰腺。注意避免损失肝总动脉。A超声刀小口慢走，离断胰颈。B剪刀离断胰管C注意肝总动脉的保护，一般离断胰颈上缘即为CHA。注意肝总动脉是否有变异，偶有肝总动脉走形于门脉后方。9清扫淋巴结沿胃左动脉向上清扫第七组，第五组，第三组淋巴结，至膈肌脚。沿肝总动脉清扫第8、9组淋巴结以肝动脉为界，剥离十二指肠韧带，清扫12组淋巴结最后自右侧门静脉后方一并清扫。10离断GDA胃十二指肠动脉为LPD中需要离断的最大动脉。此时应着重注意肝动脉的变异，避免损伤动脉肝右动脉起自SMA肝右动脉起自GDA此时应着重注意肝动脉的变异，避免损伤动脉肝右动脉起自SMA肝右动脉起自GDA11离断钩突A注意勿损伤第一支肠静脉B、离断IPDA（胰十二指肠下动脉）离断钩突时的关键血管，紧贴SMA离断。C其他血管，包括胰十二指肠上静脉，胰十二指肠下静脉12游离胆囊，离断胆管有时会有独立的右后胆管，予以分别离断。有时会有独立的右后胆管，予以分别离断。13标本装袋14术野展示点击下方小程序查看原帖及末尾手术视频切除部分常规采用胰肠吻合→胆肠吻合→胃空肠吻合的顺利。留待下回分说。排版：刘海洋题图及插图：作者提供投稿：liuhaiyang1dxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.tkjmb.com/mbyxg/9939.html |
