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呕血和黑便多由消化道出血所致,原因很多,不同的病因采取不一样治疗。

(一)呕血与黑便症状

1、呕血:指患者呕吐血液,常由于上消化道,如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃空肠吻合术后的空肠等部位急性出血所致。如果出血较少且在胃内停留时间较长,因血红蛋白受胃酸作用,转化为酸化正铁血红素,呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色。

2、黑便或便血:很多情况下,消化道出血的血液会自下排出。如突然大量出血,肠运动过度,可排出暗红色或相当新鲜的血便;若血液在肠内存留时间较长,则可呈柏油样黑便。

3、假性呕血与黑便

假性呕血和便血是由鼻衄、咯血、口腔或咽喉出血引起的,所出的血液经吞咽后再呕出或排出,呕出物可为鲜红或呈咖啡色,大便多呈柏油样。

柏油样便还须与口服生物炭、铁剂、铋剂及食用肉类和猪肝后所产生的黑色粪便相区别。

(二)呕血与黑便常见病因

○胃十二指肠溃疡为最常见病因,其中有以十二指肠溃疡多见,多因溃疡侵蚀了基底动脉血管而致出血,出血不易自止,或易反复发作。

○肝硬变合并食道静脉曲张破裂食管胃底

曲张静脉破裂出血来势凶猛,多表现为大量呕吐鲜血,一次可达~ml,常引起患者休克。

○出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,多见于酗酒,服用消炎痛、阿司匹林等解热镇痛药或皮质激素等药物之后,也可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术后或中枢神经系统损伤后。

○胃癌、癌组织侵蚀血管引起糜烂、溃疡或出血。黑便比呕血更常见。

○贲门黏膜撕裂综合征大量饮酒、服水杨酸制剂或有食管裂孔疝病史者会发生此病。呕血前有频繁而剧烈的呕吐、强烈咳嗽或其他引起腹内压急剧增加,导致食管下端与贲门连接处黏膜撕裂出血的情况。

○大肠息肉、大肠癌引起肠壁糜烂、溃疡或出血。便血比较常见,右半结肠亦可出血黑便。

(三)岀血部位及病因诊断及治疗。

在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部位时,选择恰当的检查方法获得客观证据,才能高效地完成诊断和治疗。胃镜和结肠镜等消化内镜检查是诊断消化道出血的病因、部位和出血情况的首选方法,它不仅能直视病变、取活检,对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。此外还必须根据病情及病因选择住院及药物治疗。

1、胃镜:检查时把一根前端带摄像装置的软管从嘴里放入消化道,主要检查食管、胃和十二指肠等上消化道病变。可进行镜下止血等治疗。

2.肠镜:肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部,从而观察结肠病变的检查方法。它不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变组织进行病理学检查,可进行镜下止血等治疗。

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