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白癜风食疗方法 https://m-mip.39.net/disease/mipso_4487482.html蒋旭亮编译苏殿三审校 尽管最近在外科手术技术、器械和围手术期护理方面取得了进展，胰十二指切除术（PD）后的死亡率和发病率仍然很高，即使在日本的大型医疗中心，其总体术后死亡率和发病率分别是2.8%-3.5%和40%。此外，PD术后的住院时间（LOS）超过30天。快速康复外科（ERAS）是旨在加速术后恢复和缩短LOS的多模式策略。ERAS理念已经成为诸多外科的围手术期管理的共识。此外，荟萃分析显示，与常规治疗相比，PD围术期管理中实施ERAS可能是安全的并且有助于缩短LOS。但是，因为PD手术创伤大、并发症发生率高，进行相关随机对照试验（RCT）受限，因此PD围术期实施ERAS管理的优势证据仍然不足。KTakagi团队通过一项随机对照研究，评价了PD患者围手术期ERAS方案对患者术后预后的影响。其结果发表于年的ClinicalNutrition杂志。 目的本研究旨在探讨胰十二指肠切除术（PD）围手术期应用加速康复外科对患者术后恢复的影响。 方法纳入病例：年6月-年10月期间年龄20-80医院接受PD手术治疗的患者。 排除标准：未获知情同意；严重呼吸功能障碍（动脉PaOmmHg），严重心功能不全（NYHA≥3），严重肝功能不全（Child-Pugh分级C级），严重肾功能不全（需要血透），妊娠，术前化疗和/或放射治疗，急性细菌感染，严重的精神疾病，晚期恶性肿瘤，姑息性手术，急诊手术以及研究者本身拒绝参与。 结局：主要结局：围手术期LOS。次要结局：围手术期并发症；ERAS治疗的依从性；生活质量和重新社会接纳度；医疗费用；麻醉；术后课程；血糖控制；骨骼肌张力；免疫应答。 出院标准：能够进行自我护理，镇痛充分，正常进食，能够独立活动，未发生术后并发症，实验室检查和生命体征正常。 统计分析： 连续变量以均值±标准偏差表示，分类变量以百分比表示。连续变量组间差异采用Studentt检验或Mann-WhitneyU检验，分类变量采用卡方检验进行评估。采用JMP11.2.0软件（SASInstitute，Cary，NC，USA）进行统计学分析。 结果80例符合标准的患者中，最终有74例纳入分析：其中ERAS组37例，对照组37例。两组间人口统计学指标无统计学差异（见下表）。 ERAS组平均住院天数显著短于对照组（20.1±5.4dvs26.9±13.5d，P0.）。ERAS组术后并发症发生率明显低于对照组（32.4%vs56.8%，P=0.），再入院率（0%vs8.1%，P=0.）。ELAS组的生活质量明显提高（±12.4vs±14.5，P＝0.）。EARS组的医疗费用较低，但两者无统计学差异（±vs±，P＝0.）。ERAS组总补液量明显低于对照组（P＜0.），其中ERAS组晶体补液量显著降低，但两组间胶体补液量无显著性差异。（见下表） 结论本研究表明ERAS方案可以安全应用于PD围术期管理，且可以显著缩短LOS，改善术后恢复和生活质量。 ·醉翁之艺的点评胰十二指肠切除术（PD）手术范围大，风险高，围术期并发症发生率高，导致围手术期管理难度大。目前，加速康复外科（ERAS）理念已获得国内大部分外科医生的认可，但如何实施和应用仍然存在诸多争议和质疑，在PD围手术期处理中尤为如此。 荟萃分析显示了ERAS途径对PD的疗效；然而，这些研究是基于限定条件的研究，并未包括任何随机对照试验。临床上进行ERAS方案等多模式RCT研究难度极大，但有关PD的ERAS治疗效果需要RCT提供的进一步证据。该研究中KTakagi团队通过一项随机对照研究，证实了在PD围术期应用ERAS的安全性和有效性，并支持以往的研究结果。 该研究中
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