免疫学 章节:十七章:超敏反应(第一节I型超敏反应) 熟悉:超敏反应分类及概念,发生机制,参与反应的主要成分,生物活性介质等 掌握:诱发因素及防治原则方法 了解:临床常见疾病 知识点: 超敏反应:是机体受到,某些抗原刺激时,出现生理功能紊乱或组织细胞损伤等异常的适应性免疫应答,分四型。 I型超敏反应:又称变态反应或速发型超敏反应 特点:①.由IgE介导,肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性介质引起的局部或全身反应; ②.发生快,消退亦快; ③.常引起生理功能紊乱,几乎不发生组织细胞严重损伤; ④.具有明显个体差异和遗传倾向。 参与I型超敏反应的主要成分:变应原,IgE及其受体,肥大细胞,嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞; 变应原:是指能诱导机体产生IgE,引起I型超敏反应的抗原物质。主要有药物或化学性变应原、吸入性变应原、食物变应原、酶类; IgE的产生:主要有扁桃体、气管、胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的浆细胞产生,变应原刺激的Th2型反应产生大量IL-4因子,诱导B细胞分化产生IgE的浆细胞(进一步结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞上面的I型受体,机体处于致敏状态); IgE受体:I型为高亲和力受体,II型亲和力不高; 肥大细胞:呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道的黏膜上皮和皮肤下结缔组织近血管处,来源于骨髓髓样前体细胞,高水平表达I型IgE受体、组胺H4受体和白介素等; 嗜碱性粒细胞:分布于外周血中,来源于骨髓髓样前体细胞。表达I型IgE受体、组胺H2受体和白介素等; 嗜酸性粒细胞:来源于骨髓髓样前体细胞,分布同碱性粒细胞,主要功能为杀灭寄生虫和病原微生物以及抑制I型超敏反应; 发生机制:机体致敏IgE受体交联引发细胞活化释放生物活性介质 局部或全身性I型超敏反应; 脱颗粒:变应原与致敏细胞表面多个IgE结合之后,再与I型受体集合启动活化信号,进而由I型受体的β链和γ链的ITAM引发,导致颗粒与细胞膜融合,释放生物活性物质; 生物活性介质:①.组胺:H1:介导支气管和肠道平滑肌的收缩,小静脉通透性增加和杯状细胞黏液分泌增多; H2:介导血管扩张和通透性增强,刺激外分泌腺分泌,抑制脱颗粒(负反馈调节) H4;趋化作用。 ②.激肽原酶:酶解激肽原变为激肽,其中缓激肽:刺激平滑肌收缩,支气管痉挛,毛细血管扩张和通透性增强,趋化作用; ③.前列腺素D2(PGD2),白介素(IL)等 12.临床常见疾病:休克(药物过敏性,血清过敏性)、哮喘、恶心腹泻、皮疹、水肿等; 13.按时间分为速发相反应和迟发相反应; 习题: 1.不能引起I型超敏反应的抗原是 A.花粉B.螨C.同种异型抗原D.真菌E.青霉素 2.当患者需要注射抗毒素,而又对其过敏时,可采取的治疗措施是: A.脱敏注射B.减敏疗法C.先小量注射类毒素,再大量注射抗毒素 D.先服用抗过敏药物,再注射抗毒素 3.属于I型超敏反应的疾病是: A.过敏性休克样反应B.新生儿溶血症 C.系统性红斑狼疮D.过敏性休克E.传染性变态反应 4.I型超敏反应不具有的特点是: A.有明显的个体差异和遗传倾向 B.无补体参与 C.特异性IgE参与 D.发生和消退迅速 E.免疫病理作用以细胞破坏为主 5.能使支气管平滑肌发生持久而强烈收缩的物质是: A.激肽原酶B.前列腺素 C白三烯D.血小板活化因子 E.组织胺 6.属于I型超敏反应的疾病是: A.药物性血小板减少症B.接触性皮炎 C.支气管哮喘D.血清病 E.过敏性休克样反应 7.脱敏注射可以用于: A.对异种血清过敏,又必须使用的个体 B.血清病患者 C.对某种食物过敏患者 D.支气管哮喘患者 E.青霉素皮试阳性者 .A.组胺B.白三烯(LT)C.前列腺素 D.激肽D.内啡肽 8.贮存在嗜碱性粒细胞颗粒内的介质; 9.引起支气管持续痉挛的主要介质 10.合成能被阿司匹林阻断的介质 三、名词解释 11、超敏反应 12、I型超敏反应的迟发相 四、问答题 13、试述I型超敏反应的发生机制 诊断学 章节:第一篇:常见症状 熟悉:本周熟悉基本的常见症状:腹痛、腹泻、黄疸、意识障碍。 掌握:本周重点掌握腹痛、腹泻、黄疸、意识障碍相关症状的 了解:了解相关症状与相应病因及诊断方法。 ? 知识点: 腹痛常见病因是? 答:(1)腹部病变:炎症或溃疡性病变、腹部占位性病变、穿孔和破裂、空腔脏器梗阻或扭转、腹部脏器血管阻塞、先天性病变或其他病变、胃肠功能紊乱。 (2)腹外邻近器官病变:胸部病变、脊柱病变。 (3)全身性疾病:eg.过敏性紫癜、糖尿病酸中毒。 炎症或溃疡性病变、急性穿孔与腹内器官急性血循障碍性疾病三者的临床特点分别是? 答:(1)炎症或溃疡性病变:起病逐渐,由轻到重,由局部向周围扩大。疼痛常开始在上、中腹部,最后固定在病变所在部位,即所谓的转移性腹痛; (2)急性穿孔:腹痛突然发生在病变部位,以后可逐渐或迅速扩展至全腹; (3)腹内器官急性血循障碍性疾病:发病突然或渐性,呈持性疼痛,也可伴有阵发性疼痛。 腹痛发生的三种基本机制及各自疼痛特点: 内脏性腹痛,腹内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点:疼痛部位不确切,疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等。 躯体性腹痛,来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根。疼痛特点:定位准确,痛的程度强烈而持续,可有局部腹肌强直,且腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 牵涉痛,内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。疼痛特点:部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 常见腹痛疾病及临床表现是? 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发作时间与体位的关系 急性胃肠炎 上腹部、脐周部 持续性急痛伴阵发性加剧 可有不洁饮食史 胃、十二指肠溃疡 中上腹部 持续性隐痛 空腹时发作,进食或服制酸剂缓解 急性阑尾炎 中腹 隐痛伴阵发性加剧 数小时后转右下腹痛 胆囊炎、胆结石 右上腹部 隐痛,并向右肩部放射 进食脂肪餐后加剧 急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛 饱餐后突然发作 判断腹泻的指标是? 答:排便频率:>3次/天;性状:含水量>80%;可含有的异常成分:粘液,脓液和血液,未消化或消化不完全的食物。 腹泻的发病机制相当复杂,从病理生理角度可归纳为哪几个方面? 答:分泌性腹泻:肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致(eg.食物中毒,霍乱) 渗透性腹泻:肠腔内渗透压增高,导致水分吸收下降(eg.缓泻剂,乳糖酶缺乏) 渗出性腹泻:肠道粘膜由于炎症/溃疡/受侵而被破坏导致大量粘液,血液渗出(eg肿瘤,肠炎) 动力性腹泻:即肠蠕动亢进,肠内食糜停留时间短,未被充分吸收所致的腹泻(eg.药物,甲亢) 吸收不良性腹泻:小肠吸收面积减少或功能障碍所致(eg.手术,慢性胰腺炎) 相关疾病及对应的腹泻临床表现: 答:细菌性感染:粘液脓血便+急性腹泻 阿米巴痢疾:暗红色或果酱样大便+急性腹泻 霍乱:米泔样粪便+量多+急性腹泻 肠道感染性疾病,肠道肿瘤:粘液+脓血便+慢性腹泻 IBS:粘液便,无其他异常部分 小肠疾病:脐周疼痛+腹泻 结肠疾病:下腹痛+腹泻 黄疸的定义及相应胆红素浓度范围是? 答:黄疸是由于血液中胆红素过多而导致的皮肤、巩膜,结膜黄染的症状和体征。 黄疸:>2mg/dl(>34.2μmol/L) 隐形黄疸:1~2mg/dl(17.1~34.2μmol/L) 胆红素正常范围:0.1~1mg/dl(1.7~17.1μmol/L) 非结合胆红素与结合胆红素的区别及联系: 答:非结合胆红素(UCB)与血清白蛋白结合,不溶于水,不在尿中或者胆汁中出现 结合胆红素(CB)可溶于水,在尿中或者胆汁中出现 总胆红素是结合胆红素和非结合胆红素的总和,结合胆红素由非结合胆红素在肝细胞内经葡萄醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合形成。 尿胆原、尿胆素与粪胆素的区别: 答: 黄疸的临床分类: 答: 从发生机理、临床特点及实验室检查分别描述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 溶血性黄疸: 发生机理:RBC破坏,产生大量非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。 临床特点:轻度黄疸,呈浅柠檬色;无瘙痒;有不同程度的贫血而有皮肤苍白;原发病可出现的表现:急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色);严重者可有急性肾功能衰竭慢性溶血多为先天性,伴贫血、脾肿大。 实验室检查:TB升高,以UCB为主,CB基本正常;粪胆素增加,粪色加深;尿中尿胆原增加,无胆红素,尿色加深;尿中Hb增加,隐血阳性;血网织红细胞增加,骨髓红系增生旺盛。 肝细胞性黄疸: 发生机理:肝细胞损伤导致处理能力下降;部分受损肝细胞反流入血;因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成等阻塞因素而使胆汁排泄受阻,返流进人血循环中。 临床特点:皮肤、粘膜浅黄至深黄色;可有瘙痒;原发病可出现的表现:疲乏、食欲减退;严重者可有出血倾向;腹水。 实验室检查:TB升高,UCB升高,CB升高;尿中CB定性试验阳性,而尿胆原因肝功能障碍而增高;有不同程度的肝功能损害。 肝后性黄疸: 发生机理:胆道阻塞,压力升高使毛细胆管破裂;胆汁分泌功能障碍,使毛细胆管的通透性增加,促进胆汁浓缩而流量减少,导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。 临床特点:皮肤呈暗黄色,甚至呈黄绿色;皮肤瘙痒;心动过缓;尿色深;粪便颜色变浅或呈白陶土色。 实验室检查:TB升高,CB大幅升高;尿胆红素试验阳性;尿胆原及粪胆素减少或缺如;血清碱性磷酸酶及总胆固醇升高。 (友情附生化指标图一张:) 意识障碍定义及发生机制。 答:意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 发生机制:皮质功能障碍;“开关”系统(特异性上行投射系统+非特异性上行投 射系统)障碍。 不同程度意识障碍的划分及特点。 答:1.嗜睡(somnolence):最轻的意识障碍;可被唤醒,能正确回答和做出各种反应; 刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊(confusion):意识水平轻度下降;患者能保持简单的精神活动;对时 间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡(stupor):不易唤醒,可强烈刺激唤醒,唤醒后答话含糊或答非所问。 4.昏迷( |