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心情，大不了就是一悲一喜，有喜有悲才叫体会，生活，大不了就是一起一落，有起有落才叫自然。 患者毛某，男性，71岁，因上腹部疼痛4天入院，于年5月10日行胃镜检查见十二指肠球部巨大溃疡，基底覆厚污苔，并见陈旧性血痂附着，未见新鲜出血。 入院后予以兰索拉唑30mg一日二次静脉滴注，辅以硫糖铝、替普瑞酮口服，病情尚稳定，但于5月16日晚不洁饮食后出现恶心呕吐咖啡色液体伴解黑便，于5月18日上午急诊胃镜检查见十二指肠球部溃疡有一活动性出血，冲洗出血部位，可以见波动性出血，考虑动脉性出血。 即给予1:肾上腺素盐水6ml于出血动脉旁分三次注射。 注射后出血明显减缓，冲洗后暴露出出血动脉，便于其他止血措施的实施。 冲洗后仍见新鲜渗血。 先使用德国爱博公司的氩气刀（APC）处理出血动脉未奏效。 改用两枚钛夹夹闭出血动脉成功止血。 文献复习与体会：内镜下治疗十二指肠球部溃疡并出血常用的方法有：钛夹止血、注射止血、电凝止血、射频、激光、氬离子束、喷洒去甲肾上腺素盐水及注射硬化剂及组织胶等。内镜下钛夹止血，主要适用于血管断端出血，其接触面小，损害小，止血疗效确切。但在临床实际操作时，存在视野模糊，观察不清的出血点，存在错夹，溃疡位置特殊，器械操作有时不方便及溃疡周围组织肿胀钛夹夹不住，或容易脱开导致再次出血等间题，局部喷酒冰去甲上腺素生理盐水，此方法简便易行，但仅适用于少量渗血，且止血效果不稳定，再出血率较高，而内镜下注射1:肾上腺素盐水是目前应用最为广泛的方法之一，多能达到短期内快速止血的目的。它的止血作用来自于血管的收缩和血管受压。这一方法常用于消化性溃疡、息肉切除及杜氏血管等引起的消化道出血。但对于深大溃疡的血管或弥漫病变的出血，内镜下注射止血疗效不稳定，容易出现复发，鉴于单纯注射肾上腺素常难以维持疗效，于是我们采用注射肾上腺素盐水联合钛夹止血取得良好的效果，而注射肾上腺素盐水可以起到压迫出血动脉，减缓出血，暴露出血部位，便于进行其他止血措施，该患者我们曾使用APC局部止血未奏效，而改用钛夹夹壁成功止血。故临床实际操作中可根据具体情况，联合应用多种内镜下止血方法，以提高止血的成功率，降低再出血率。对于反复内镜下止血效果不好出血量大的病例，应及时转外科手术治疗，以免失去抢救时机。 本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，中国摄影家艺术协会会员，医院协会急救中心（站）管理专业委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会委员，医院学会消化分会委员，上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会副主任委员，年毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。 人在镜途为患者的健康服务 哪儿治疗白癜风好治疗白斑医院
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