编者按：目前，胰十二指肠切除术是胆总管下段癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胰头癌的确定性术式，然而其手术复杂、创伤范围大、术后并发症高、病死率高，多种因素均可影响胰十二指肠切除术的预后。《肿瘤瞭望》特邀中国科学医院（医院）黄强教授，针对胰十二指肠切除术的术后并发症的发生及处理进行了阐述。

胰十二指肠切除术的常见并发症及注意事项

目前胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要手术方式，在外科系统中也是手术难度大、风险较高的术式。根据既往文献报道，胰十二指肠切除术的术后并发症发生率较高，在20%~40%，主要并发症包括术后出血、胰漏、胆漏、感染及术后排空障碍。在这些并发症中，我们最主要应该警惕的是术后出血、胰漏和感染。据文献报道，胰十二指肠切除术后出血的发生率低于10%，但死亡率却高达20%~38%。术后出血主要分为早期出血和延迟性出血。早期出血定义为术后24小以内发生的出血，主要与血管结扎不牢、电凝焦痂的脱落或吻合口缝合不缜密等术中操作有关，术后早期出血如果不及时观察和处理，可能导致严重并发症的发生；延迟性出血也叫晚期出血，一般定义为术后24小时以后发生的出血，根据我们的临床术后观察，一般在术后1周左右发现，晚期出血的原因跟早期出血不同，其主要是与吻合口溃疡、假性动脉瘤、动脉腐蚀、腹腔感染等导致胰漏、胆漏、腹腔脓肿有关，晚期出血重要的机制是血管的损伤。因此，术后重视观察并干预胰漏、感染等，可减少术后出血的发生或术后出血进展为更严重的并发症。

不同手术方式的选择对术后并发症发生影响

目前，胰十二指肠切除术的手术方式是相对固定的，但是，对于是否需要进行扩大淋巴结清扫、是否进行血管转换在学术界仍有争议。另外，医院鼓励和正在开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，相对于传统的开放手术，腹腔镜下胰十二指肠切除术为微创手术，切口小，有利于患者恢复。需强调的是，腹腔镜下胰十二指肠切除术需要腔镜的技术、设备以及团队的配合，如果没有很好的开放手术的基础以及团队和设备，贸然开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，其并发症发生率可能要高于大的中心。因此，医院的实际技术水平，根据每位患者的具体情况，为患者制定适当的手术方式。

胰十二指肠切除术的并发症处理的注意事项

胰十二指肠切除术的安全管理应该是术前、术中、术后的全程管理。良好的术前规划和术前评估，可更好了解病变的解剖、性质，可更好的指导手术范围、做好手术准备、制定手术方式和术后的处理，从而减少术后并发症的发生；而术中良好的手术操作，清晰的手术思路，对减少术后并发症也有很大帮助；术后的观察和处理也非常重要，例如胰漏，胰十二指肠切除术后都会有不同程度的胰漏发生，如果及时进行充分有效的腹腔引流，则胰漏并不可怕，但如果缺乏管理就可能导致严重并发症的发生。胰漏的积聚往往伴随着发热、疼痛以及炎症指标升高等临床症状，这需要我们在术后的观察中通过表象发现问题的实质并加以干预，从而使并发症得到解决，使患者获得良好预后。

专家简介

黄强教授

医院副院长，医学博士，一级主任医师，二级教授，博士生导师，安徽省学术和技术带头人，首届安徽省“江淮名医”称号获得者。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

版

权

声

明

凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《肿瘤瞭望》”