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胃镜检查发现十二指肠球部一黏膜下肿物，触感实，超声内镜检查提示来源于固有肌层的实性低回声肿物，纵切面大小2.0*1.1cm。 根据EUS的提示，考虑不除外间质瘤，决定行EUS-FNA。 穿刺过程非常艰辛，主要有三个不良因素，1、肿物质地较软，类似软糖，会使穿刺的切割效果打折扣；2、肿物体积小，穿刺针活动空间有限；3、镜端在十二指肠球部，位置不稳定。 这3种情况，单独发生时问题并不大。较软的肿物，可以通过长针道穿刺来弥补穿刺的切割效果。体积小的肿物，只要形态稳定、位置固定，也容易穿刺成功。然而，这3种因素叠加在一起的时候，我感觉就产生了1+1+13的效应，陷入了简直难以解决的困境，穿刺针的运动幅度被限制在1cm左右（穿刺轴长度接近短轴而不是长轴），这1cm的穿刺幅度还被柔韧的瘤体抵消了一半，镜端位置的不稳定也导致几乎每一次穿刺都会丢失超声视野（针的反向作用力使超声探头离开球壁），这是我做EUS-FNA5年来遇到的最大的困境，穿刺3针仅获得一些黏液和少量血条，要穿刺失败的节奏啊。带着郁闷的心情将现场涂片送到病理科，在等待染色的过程中想到一个补救措施，心里稍安一些。20分钟后现场涂片诊断：未见肿瘤细胞，仅见上皮细胞，不出所料啊。 回到科里，决定实施我的补救方案（绝对没有信心继续补穿刺了，原因如上所述），让助手拿来一根鼻胃镜专用活检钳，在闭合状态下顶入穿刺针眼，然后在EUS引导下推入瘤体中央，张开钳口，再略顶入一点，咬检，质实，退出活检钳，咬到的组织块较满意，与穿刺血条分瓶送检。结束操作。 经历了一天的不安等待，病理结果有意料之中，也有意料之外。意料之中的是穿刺标本无肿瘤，仅见小肠上皮。 意料之外是EUS引导下的深挖活检病理结果居然是布氏腺瘤。 术后3天随访患者无并发症。 总结一下吧，首先穿刺最终有了结果，心里没有结起疙瘩，还算不错。然后就是这个不典型的布氏腺瘤带来的重重疑惑。 第一、EUS的诊断思路被颠覆了，既往认为，十二指肠布氏腺瘤是发生在黏膜固有层至黏膜下层的高回声肿物，在我的认知里，肌层的低回声肿物是不考虑布氏腺瘤的，为什么会这样？恳请读到此文的同道，若有相关经验，望不吝赐教。在这里我自己先琢磨几点：1、这病灶本身就是个例外，布氏腺瘤真的长到肌层了。2、是不是EUS层次显示不准确？扇扫式超声内镜扫查黏膜下肿物，我要求自己尽量掌握12点钟原则，即把扫查目标调整到内镜视野的12点钟且肿物背景管壁垂直声束，这样会避免斜切造成的层次失真。这个病灶在内镜视野的7点钟方向，将病灶调整到12点方向还算简单，但是，出现了新问题，小钮锁死了，镜身过度旋转后，自由感没了。这就导致，我只能静态扫面，连续动态扫面的操作尝试了几次，均因镜身滑出球部而中断。肿瘤会不会跟黏膜下层和黏膜固有层有联系，只是在没有扫到的切面上？3、这个布腺瘤内部的黏液较丰富，会不会是低回声的原因？。。再次恳请同道们指导，鞠躬！ 第二、穿刺困难估计不足，要是有弹性成像功能就好了。。。 第三、超声内镜引导下深挖活检，这个操作，请大家评判。 补充两例典型布氏腺瘤以做对比： 十二指肠布氏腺腺瘤： 一种少见的十二指肠非真性肿瘤，瘤内组织由增生的十二指肠布氏腺组成，恶性者罕见，预后好。十二指肠布氏腺源于幽门，主要分布在球部，至降段及水平段逐渐消失。其功能是分泌碱性黏液和碳酸根离子，可中和胃酸；同时还可分泌肠抑胃素，具有抑酸和抗溃疡作用。有研究报道，布氏腺腺瘤的发病机制与HP感染、胰腺分泌有一定关系，确切机制尚待进一步研究。治疗方法主要为内镜治疗，存在内镜治疗禁忌症时，需外科手术治疗。 下期预告，EUS视野中的乳头占位 赞赏 人赞赏 长按北京中科白癜风医学研究院贵阳白癜风专科医院
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