人体缺铁

有什么后果

铁是人体内的重要元素。这里指的铁，是不是金银铜铁锡中的铁？是的。人体缺铁会不会骨头变轻，不会，多吃点含铁食品或药品，骨头会不会变重？也不会。哪人体缺铁会有什么后果？

写在前面的话

一、人体内为什么铁元素减少？

1．摄入不足:多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。人乳，牛乳和谷物中含铁量低，需注意。青少年偏食易缺铁。女性月经过多（正常不超过80ml/次）、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成缺铁。长期食物缺铁也可在其他人群中引起缺铁。

2．吸收障碍:胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等均可因铁吸收障碍而发生缺铁。转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病）也是引起缺铁的少见病因。

3．丢失过多:见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血，如肺结核、支气管扩张和肺癌等；月经过多，如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等；血红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复血液透析、多次献血等。

二、人体内的铁从哪里来，到哪里去？

人体内的铁，有两种。其一为身体正在使用的铁，医学上称功能状态铁（就是在发挥功能和其他物质结合的铁），包括血红蛋白铁（占体内铁67％）、肌红蛋白铁（占体内铁15％）、转铁蛋白铁（3～4mg）以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；其二为贮存在身体内的铁（男性mg，女性～mg），还包括铁蛋白和含铁血黄素。铁总量在正常成年男性约50～55mg/kg，女性35～40mg/kg。正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1～1.5mg，孕、哺乳妇女2～4mg。动物食品铁吸收率高（可达20％），植物食品铁吸收率低（1％～7％）。所以素食者容易缺铁。

铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。食物铁状态（三价、二价铁）、胃肠功能（酸碱度等）、体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物（如维生素C）均会影响铁吸收。吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁排出。

三、人体缺铁会有什么后果？

当人体对铁的需求与供给失衡，引起体内缺铁。体内缺铁三部曲是：

1、铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽；

2、继之缺铁性红细胞生成；

3、最终引起缺铁性贫血。指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。

四、人体缺铁会有什么表现？

因为贫血，血液携氧能力下降，血液容量下降，人体就会有相应症状。而发生贫血的速度和神经、血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现。

（一）神经系统：

头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中，精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中；体力、耐力下降；易感染；等，乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。

（二）皮肤黏膜：

苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少，导致皮肤苍白；另外，由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜的另一类表现。口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）

（三）呼吸循环系统：

贫血时红细胞内合成较多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧容易离开血红蛋白，组织获得更多的氧。故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快加深并有心慌、心率加快。贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显。重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。长期贫血，心脏超负荷工作且供氧不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常和心功能不全。

（四）消化系统：

贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。缺铁性贫血可有吞咽异物感（缺铁性吞咽困难）；或异嗜症（喜吃不能吃的东西，如粉笔头等）。

（五）泌尿生殖内分泌系统：

长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而导致月经异常。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌。

五、缺铁性贫血是怎么诊断的？

缺铁性贫血是小细胞低色素性：男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC～32％。（以上数据通过化验血常规可见）

血清铁蛋白＜12μg/L，此为缺铁性贫血诊断的银标准。（须空腹查血）

当然，假如愿意做骨穿，查骨髓小粒可染铁，那是诊断缺铁性贫血的金标准了。

六、缺铁性贫血的病因诊断很重要

只有明确病因，缺铁性贫血才可能根治。有时缺铁的病因比贫血本身更严重，如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌手术后发生残胃癌引起的缺铁性贫血，应多次查大便隐血，尤其是老年人，绝经妇女，没有痔疮出血，为什么大便隐血阳性？不能掉以轻心，有必要胃肠道内镜检查，及早发现有无消化道肿瘤；月经过多的妇女应查有无妇科疾病。因此，不能满足于发现贫血后服些补血药，化验血红蛋白升了一点就不再查原因，那就延误病情了。

七、缺铁性贫血怎么办？

（一）病因治疗：

缺铁性贫血的病因诊断是治疗缺铁性贫血的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因。如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的缺铁性贫血，应改善饮食；胃，十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的缺铁性贫血，应多次检查大便隐血，做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治。月经过多引起的缺铁性贫血应调理月经；寄生虫感染如钩虫病者应驱虫治疗等。

（二）补铁治疗：

首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁0.1g/次，每日3次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、牛、羊乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后才能停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射，但注意过敏反应。

因此，平时应对婴幼儿及时添加富含铁的食品，如蛋类、肝等；对青少年纠正偏食，定期查、治寄生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期妇女应防治月经过多。对老年人饮食需含铁易消化食物。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。

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文丨李汉冲

苏州市宫巷基督教堂

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