胃溃疡和十二指肠溃疡因与胃酸-蛋白酶的消化有关.故统称为“消化性溃疡”。消化性溃疡的药物治疗取得了非常显著的疗效.因此外科干预主要是针对溃疡产生的并发症。

病理

溃疡一般呈圆形或椭圆形.深达黏膜肌层。溃疡由于反复发作和修复,边缘增厚，形成瘢痕,一般壁较硬。中央凹陷，呈漏斗状。常覆盖脓苔或纤维膜，呈灰白或黄色。胃溃疡多发生在小弯,常见于胃角处;也见于胃窦和胃体，大弯侧溃疡较为少见。十二指肠溃疡多见于球部。球部以远部位发生的溃疡称为“球后溃疡”。

发病机制

胃十二指肠溃疡发病与多种因素有关,包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和黏膜防御机制减弱。胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制临床表现和各自的特点在《内科学》教材已有详细描述。

胃溃疡发病年龄高峰在40-60岁。癌变几率高。十二指肠溃疡多见于青壮年,高峰在20-40岁,很少癌变。

根据胃溃疡的部位和酸分泌量分为四型:I型为低胃酸，占50-60%。溃疡位于胃小弯角切迹附近;II型为高胃酸,约占20%,胃溃疡合并十二指肠溃疡;III型亦为高胃酸,约占20%,位于幽门管或幽门前;IV型为低胃酸,约占5%,位于胃上1/3或贲门周围,多见于老年人,易发生穿孔或出血。

由于药物治疗可以治愈消化性溃疡,外科手术仅适用于发生并发症的病人，而且手术方式也发生改变。如急性十二指肠溃疡穿孔,多采用穿孔缝合术，较少采用胃大部切除术。而胃溃疡有癌变可能,外科处理相对积极。