本研究在胰十二指肠切除（PD）术后应用液囊空肠导管进行肠内营养，取得良好疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我科择期行PD术的患者90例，男58例，女32例；年龄36～75(54.2±5.3)岁；胰头癌39例，十二指肠乳头癌32例，胆管下端癌19例。纳入标准：(1)年龄为18～80岁，性别不限；(2)临床诊断为胰头、壶腹周围或者十二指肠恶性肿瘤，均行PD治疗；(3)术前无心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍性疾病。排除标准：(1)术前诊断慢性胰腺炎、既往有胃肠手术史的患者；(2)合并其他部位肿瘤患者；(3)术前行放、化疗等辅助治疗患者；(4)术前近3个月使用免疫抑制剂或者类固醇激素患者。将90例患者按照随机数字表法分为研究组46例及对照组44例，两组在年龄、性别、病情及体质指数等方面比较，差异均无统计学意义(均P0.05)，具有可比性。见表1。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2置管方法

研究组采用液囊空肠导管进行肠内营养。置管方法同插胃管，在手术日早晨用液状石蜡润滑液囊空肠导管后，经一侧鼻腔轻轻插入，插入约55～60am，确认抵达胃腔后，从液囊空肠导管水囊腔注入生理盐水2～3ml，固定液囊空肠导管；PD术中行胃空肠吻合术前，确定液囊空肠导管尚在胃内，如果空肠管已经过胃幽门，将其送回胃内。行胃空肠吻合术后，由术者将液囊空肠管送入空肠输出端约20～25em，鼻贴固定液囊空肠导管。

1.3营养支持方法

两组患者营养总热量及氮量相同，热量按30keal/(kg·d)，氮量为0.2g/(kg·d)，术前均经锁骨下或者锁骨上留置中心静脉导管，两组患者手术当天均给予静脉滴注糖类、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素等营养物质。对照组术后24h开始经中心静脉给予全营养混合液，全营养混合液为糖类、脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素在无菌条件下加入3L袋内配置而成，输注时间为18～22h，连续用至术后第7天；术后第8天开始进食，进食流食3d，半流食3d，无不适可恢复正常饮食。术后第8～11天患者恢复经口进食后，逐渐减少全营养混合液的用量，每天减少1/4总热量的营养液，术后第1l天完全由患者经口进食。研究组从术后第l天开始由液囊空肠管进行肠内营养，从液囊空肠管滴注5%葡萄糖氯化钠ml+10%氯化钾20ml，20～30ml/h，维持滴注1d；术后第2天采用输注泵从液囊空肠管中注入肠内营养制剂，起始速度为30ml/h，根据患者胃肠道反应情况，可逐渐增至ml/h，其热量不足部分由静脉输注5%葡萄糖氯化钠补充，连续7～10d；患者肠道功能恢复后开始经口进食，逐渐减少肠内营养液的用量，每天减少1/4的肠内营养总热量，术后第1l天完全由患者经口进食。为避免营养液冷刺激引起的肠蠕动过速或痉挛，使用电辅助加温器保持肠内营养液温度为25℃至30℃。

1.4观察指标

观察并比较两组患者术后肠道功能的恢复时间(肛门排气时间及排便时间)、术后并发症(胆漏、胰漏、胃瘫、消化道出血、切口感染等)发生情况、术后住院时间及营养支持费用。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用(`x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及营养支持费用比较

研究组术后肛门排气、排便时间、术后住院天数及营养支持费用均短于或少于对照组(均P0.05)，见表2。

2.2两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义症发生率为13.1%(6/46)。对照组为15.9%(7/44)，(x2=0.，P=0.)，见表3。

3、讨论

PD手术时间长，术中切除范围广，术后病死率及并发症发生率高，为预防术后并发症的发生，术后营养支持是必不可少的。本研究结果显示，两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)，而研究组在术后肛门排气、排便时间均短于对照组，且住院时间及营养支持费用均少于对照组(均P0.05)。这提示PD术后早期进行肠内营养能促进患者肠道功能的恢复，且术后并发症并未增加，这可能是肠内营养增加了内脏血流量，保护肠黏膜屏障，维持上皮的完整性和正常的肠道细菌生态，使人体代谢更符合生理条件；而且术后早期进行肠内营养，患者的经济费用及术后住院时间均有所减少，是值得提倡的营养支持方式。

液囊空肠导管由胃管和营养管两部分组成，在PD术后既可以进行胃肠减压，同时又可以进行肠内营养。从液囊空肠导管注入营养素，可不刺激胰腺外分泌，有助于维持肠道屏障功能和防止细菌移位。而待患者病情稳定后可以提前拔除胃管，保留空肠管，鼻腔的双管改为单管，增加患者的耐受性，减少对口腔、鼻腔的刺激。需要注意的是，从液囊空肠导管注入营养素时要用输注泵控制好滴速，遵循入量循序渐进的原则，浓度由稀到浓，使患者肠道能更好地适应，减轻患者的胃肠道反应。

PD术后早期经液囊空肠导管进行肠内营养，推迟了患者经口进食的时间，可防止术后胰漏、胆漏及胃瘫的发生，一旦发生上述并发症，也有营养供给的保障，避免了再次置入营养管的困难及痛苦。本研究中研究组共发生胆漏1例、胰漏2例、胃瘫1例，改用肠内营养+肠外营养的营养方式，配合抑酸等对症治疗，患者症状均得到缓解，并未出现严重并发症。

综上所述，PD术后早期经液囊空肠导管行肠内营养，可促进患者肠道功能恢复，缩短住院时间及减少营养支持费用，不增加术后并发症的发生，值得临床推广。

原作者：尹秀芬，谭李军，洪菁，张龙苗，黄伶俐，宋英

原作者单位：医院肝胆外科