消化道大出血一向都是急症，来势汹汹，病情变化又快，患者随时都有生命危险。

可如果药物治疗无效，手术开刀又不适合，该怎么办？

内镜下钛夹止血术！最近，树兰（杭州）医院有一位病重的消化道大出血的病人，就被这个“神奇的夹子”救了一命。

今年40岁的陈先生（化名）肝移植术后月余，十天前突然出现呕血、便血，从胃管中引流出大量鲜血。

监护仪上，患者的血压波动不平稳，若不及时止血，极可能因失血性休克导致死亡。

经过保守治疗无效，医生决定手术治疗。然而陈先生本身基础疾病较多——肾功能不全，心梗术后，不适合开刀手术。

医院李启勇副院长结合患者病情，并与患者家属充分沟通后，决定进行内镜检查，尽快查明出血点止血，抢救患者。

医护人员争分夺秒抢，胃镜室护士15分钟到位，一切准备就绪，李启勇副院长通过内镜检查发现，患者胃部有大量积血。

内镜检查时，发现胃内大量积血

继续探查至十二指肠球部时，发现一注血流横向飙出，当即诊断为“十二支肠球后动脉出血”。

图中间一条红色的血注喷向肠壁

情况危急，李启勇副院长果断决策：“立即施行钛夹止血术，立刻止住动脉出血。”

很快，当2个钛夹夹闭出血血管残端后，患者出血停止，血压也回稳了。

从内镜检查到成功止血，前后不过二十分钟。

这个小小的钛夹，在如此凶险的急症面前，保住了患者的生命。

科普小知识

钛夹虽小，但在内镜下前沿治疗的作用却非常大。

它主要由钛合金的夹子和钛夹尾部两部分构成，因其金属部分为钛合金的材质，所以称之为“钛夹”。

内镜下钛夹止血术

优点

内镜下钛夹止血术，手术过程不用开刀、创伤小、术程短、费用低，病人痛苦小，并发症小，大大提高了消化道出血患者的抢救成功率，降低了患者死亡率。

内镜下钛夹止血术

适用病症

1、息肉切除。在息肉切除中主要应用在长蒂上面，在蒂部钛夹夹闭后可以阻断营养息肉的滋养血管，起到了预防长蒂或亚蒂息肉切除后出血的风险。

2、溃疡伴出血。对于上消化道出血中溃疡伴出血，如胃角、胃窦等处的溃疡出血，如果面积不大是可以直接用钛夹进行创面封闭的，而面积较大的溃疡出血（裸露血管）可以选择在出血灶的两边分别夹闭以达到止血的目的。

3、Dieulafoy病出血。由于杜氏病（Dieulafoy病）的出血速度比较快但病灶比较隐蔽或比较小，所以一般还是首选直接用钛夹夹闭止血，这也是杜氏病治疗的非常有效的办法。除非内镜下止血失败，需要手术处理之外，大部分杜氏病还是可以在内镜在成功止血的。

4、辅助定位。对于较小的病变如小范围的进展期胃癌外科手术不能准确定位的情况下，可以内镜直视下应用钛夹在病变局部作1-2钛夹标记，方便外科医生在手术时可以很容易的找到病变部位，从而顺利完成外科手术。

5、穿孔的钛夹治疗。消化道穿孔的处理方法也不是以前的送外科开刀了。内镜下治疗主要以钛夹的单纯封闭为主，仍然可以达到比较好的封闭效果，而面积较大的创面或穿孔面则需要钛夹尼龙绳的方法完成。

树兰（杭州）医院为全国首批“中国医师协会ERCP医师培训中心”之一。

目前，除熟练开展常规内镜治疗外，也成功开展多项高精尖内镜技术，包括胶囊内镜、逆行性胆胰管造影术（ERCP），十二指肠乳头切开（EST）+胆总管取石术及胆管恶性肿瘤支架置入术、内镜下粘膜剥离术（ESD）、内镜下全层切除术（EFTR）。开展针对肝硬化所致食管-胃底曲张静脉出血的套扎（EVL）、硬化（EVS）及组织粘合剂注射术；消化道非静脉曲张出血的内镜止血治疗等。

“钛夹止血术”也是内镜下治疗项目之一，已成功抢救多位消化道大出血患者。

供稿：肝胆胰外科张李好

编辑：邹芸谢晨

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