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内窥镜临床应用 医院郑兴旺 前言 内窥镜临床应用，目前在宠物的诊疗领域，应该是一个新兴的诊断设备，但是随着大家的经济能力，还有衣食的提高，医院来采用腹腔镜，包括内窥镜在一些疾病上的检查和治疗。 窥镜优点：可以看到咱们平时看不到的一些影像。像胃内里的异物、出血，溃疡、一些肿瘤，然后一些创口、包括腹腔里面一些肿瘤，腹水，然后像一些隐睾、卵巢，这些咱们都可以最直观的第一视角进行一个观察，不用去猜病，能够真正的去看病。 内窥镜分类软质内镜：可延管型或腔型的直型或弯曲路径向前伸进，进行检查或治疗。 适用于：胃肠道（胃肠镜）、呼吸道（气管镜）、泌尿道等。 软镜种类：纤维内镜：通过玻璃纤维传输图形。直径：7.8—10mm长度：80—cm 视频内镜：通过ccd直接收集图像。 硬质内镜：用来检查或治疗没有孔道或管腔的体腔。 适用于：腹腔、胸腔、关节、口鼻腔、禽类或爬行动物体腔等。 软镜种类：00镜（常用）、镜、镜、镜、0镜 胃肠镜组成胃肠镜 这张图，就是我们在进行一些胃肠道镜使用的过程中，我们要去操作的部分。 光导连接器 操纵电缆 操纵电缆 用红线标注的这一圈是操纵电缆，里边是内含光线束、孔道用于光、影像传输、进气、冲洗液和吸出。 插入部 插入部 插入部下面有个管子一节一节的，它是一个标尺，按照它的距离进行标注，里边内含光导、通道、和偏转光缆。 操纵部—左持式 前端部 光源组件 常用配件 常用配件 活检钳：圆头带刺针型 抓取钳：鼠齿型、锯齿样勺型、三叉尖型 取石篮：四丝型 常用配件 息肉切割器：多边型、 镰刀型、柠檬型 细胞刷 电凝棒：单极或双极 注射器or吸针 剪刀 胃肠镜适应症吞咽困难 返流 慢性呕吐 咳血 黑便 慢性腹泻 食道异物 食道狭窄探查， 胃肠道内异物取出 经皮肤胃瘘管的内置 平时咱们在使用内镜的时候呢，一般情况下是没有什么特别大的经济要求，除非是这个动物不适合做麻醉，或者是咱们怀疑了做了一些造影。在隐患进行一些胃肠道造影之后，发现这些造影已经到了腹腔里面，这种这种疾病是不能进行胃镜检查的，因为咱们进行胃肠道检查的时候需要往胃肠道里面进行充气增压，使肠腔，或者是胃腔充盈起来。 如果发现有溃疡性就是创口性的，它会导致胃或者肠内通过创口的位置进入到腹腔，容易造成一些腹膜炎。还有一些胃肠道紊乱，包括一些血凝紊乱的也不建议进行内镜的检查。 内镜术前准备及要求术前禁食12-24小时 充足麻醉前检查 必要的纠正和治疗 麻醉前可酌情给予抗胆碱能药物减少胃蠕动和胃液分泌 呼吸麻醉 可选用适合开口器 左侧卧位（如放置胃导管需右侧卧位） 内镜操作通过调整旋钮调整插入部前端角度以便顺利插入 熟练掌握上下旋钮的使用，以便通过幽门和十二指肠 也可通过旋转插入管调整角度视野 须看到肠腔时才可以推进 如遇弯曲肠管部也可通过“侧滑”技术插入 内镜操作 记录和描述病灶位置、大小 粘膜红斑 脆性 颗粒性 糜烂性 粘液量 血管可见度 食道麻醉后动物食道松弛柔软，容易产生食道扩张假象，含有少量清亮液体，粘膜苍白，幼年犬猫可看及食道表层的表层血管网，胸腔入口处可存在憩室样多余组织，猫食道远端几厘米有一系列鲱鱼骨样的环状粘膜皱褶。食道和胃结合处常有裂缝样形态，且粘膜更红。 猫食道分解图 食道胃体胃角切迹：胃镜定位重要标志，也是分开幽门窦和胃体的粘膜皱褶。 胃内检查需要进行充气，重启后粘膜皱褶会消失。 如遇食道漏气可进行指压封闭 应避免“鼓肚”情况，会导致潮气量降低、静脉回流受阻，窥镜进入肠道受阻 胃小弯、贲门、胃底J型操作法 当镜头接近幽门窦时反转内窥镜即可完成操作也可观察胃角切迹 切迹一侧为幽门窦一侧为胃小弯和贲门 可通过插入的内镜判别贲门 胃内存在液体时，有助于判断区域（胃底和胃大弯） 液体量过大时应予以吸出，以防苏醒后误吸 幽门窦和幽门内窥镜进入幽门窦时困难，猫或者过度充气后窥镜弯曲部有时会变成前部，向前推进时，前端越过胃角切迹向贲门方向移动，可观察到镜管 纠正：将窥镜撤回至贲门处，吸出大部分气体，重新插入窥镜进入幽门； 推进窥镜时可将前端部间断性进入胃大弯粘膜； 也可对右下胃壁进行施压； 按压腹部，使幽门窦和胃体之间弯曲变为扁平 准备插入幽门时幽门管应保持在视野中央，有时需要调整体位。 进入幽门时，清晰视野消失，可看及淡红色黏膜围绕的黑暗空间 插入时应不断冲入气体，以便幽门扩张 胃异常表现慢性胃炎：轻度胃炎黏膜表现可能正常； 严重的胃炎特点：黏膜变厚、颗粒样、脆弱、糜烂、粘膜下出血 幽门狭窄：幽门肌群肥厚，外形突起，幽门管道变小，内镜无法通过。 胃糜烂：胃浅层黏膜破坏，糜烂部位变成红色或褐色。病因常与胃炎、非甾体类抗炎药物、异物所致 胃溃疡：黏膜损伤至黏膜下层或更深，边缘隆起且较厚，溃疡面呈暗褐色。 胃肿瘤：形态各异，可致溃疡、或有隆起的斑块或肿块。浸润性肿瘤通常表现为弥散性粘膜肥厚 胃息肉：胃黏膜的良性肿瘤，少见，一般无症状除非息肉过大出现堵塞 胃内异物：可见未消化异物或虫体 十二指肠窥镜经过幽门后，绕过前曲即可看见十二指肠降部，仔细观察可见十二指肠乳头（dog:2,cat:1）,因其较小白色常被忽略 在十二指肠后曲较难通过且无法进行对窥镜进行扭转，可采用侧滑技术通过 正常十二指肠黏膜比胃黏膜红或可淡黄色，黏膜呈颗粒样（由于肠绒毛所致），其黏膜比胃黏膜脆弱易产生划伤。在犬十二指肠内可观察到派伊尔氏斑，呈较大的椭圆形凹陷。 长达几厘米，并且多个存在 异常十二指肠黏膜常表现为明显颗粒性和脆弱性，窥镜接触时可会主动出血，或留下较深擦痕。 侵袭性肿瘤常导致明显增厚、不规则；腺癌具有侵袭性呈环状阻塞病灶； 淋巴管扩张可见颗粒斑或充满脂肪的绒毛 并发症线性损伤为多发，内窥镜检查后应缓慢回撤，以便方便观察并避免损伤，完全撤回窥镜前应吸出胃肠内所有的气体 直、结肠检查适应症：便血、排便困难、蓄便粪结、大肠梗阻、粪便粘液增加； 术前应禁食24-48小时，可以22-40ml/kg水量进行灌肠，灌肠也不应含有磷酸盐和肥皂 硬镜检查采取右侧卧位，软镜检查采用左侧卧位 检查前应先确定是否存在肿块、狭窄、憩室 应遵循：A：看不到肠腔不进镜B：怀疑有问题须退镜 软镜插入过程中需要进行注气，肛门漏气时需助手给予肛门施压 如遇结肠转弯处常需盲推，或适当退回重新进入；也可向肠腔内冲入气体；如遇阻力应考虑狭窄、肿块、回结肠套叠、盲肠到位情况 软镜常可以看到回盲口 根据病变部位进行取样或取便 正常结肠肠壁为平滑、反光、粉红色、易膨胀。黏膜下血管可见。 检查内容：肠壁结构、颜色、紧张性、肠腔、膨胀性、是否有寄生虫、坏死、溃疡、肿块、狭窄。 正常回肠壁类似于十二指肠呈粉色、光滑、均匀、丝绒状、绒毛易碎。 结肠检查主要并发症：穿孔，插入、充气、采样均可发生 其他并发症：出血、腹泻 降结肠肠壁淋巴小结 医院前段时间做的梗阻，这个图是降结肠的黏膜充血肠炎，里面有一些粪便。 长按识别治疗白癜风最佳方法北京哪家白癜风医院看得好转载请注明原文网址：http://www.tkjmb.com/mbyjg/6777.html |
