胃食管反流病（GERD）为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和（或）并发症的一种疾病。GERD已成为一种常见的，甚至是危害极大的慢性疾病。就GERD的典型症状(如烧心、反流等）而言，GERD影响约20%的欧美人群，约10%的亚太人群。GERD发生的主要原因是胃食管连接部的抗反流屏障功能削弱，包括食管下括约肌压力降低和/或食管裂孔功能不全，食管裂孔疝破坏了贲门的抗反流解剖学结构。

胃镜检查已成为上消化道的常规检查，多数社区即可开展。胃镜不但可以观察到反流相关并发症，如人们熟知的反流性食管炎以及更为复杂的消化性狭窄、食管溃疡、或Barrett食管等，还可以显示贲门区域的解剖学形态，如贲门松弛、食管裂孔增大、乃至HH等解剖学的改变，这些解剖学或形态学改变对于胃食管反流病的诊断、预后判断依据以及治疗方法的选择至关重要。胃镜检查是反流性疾病评估的基本检查，通常被用来发现胃炎、胃十二指肠溃疡、息肉、癌前病变和肿瘤等，GERD患者的胃镜检查除了排除上述问题外更注重食管黏膜和贲门形态的观察。

对于GERD患者进行胃镜检查，普通白光胃镜下，以管状食管与囊状胃的交界为胃食管交界处，其镜下的定位标志为食管下端纵行栅栏样血管末梢处或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。

1、反流性食管炎与GERD

反流性食管炎采用洛杉矶分级标准（LA）：正常为食管黏膜无破损（NERD）；LA-A为1个或1个以上黏膜破损，长径≤5mm；LA-B为1个或1个以上黏膜破损，长径＞5mm，但无融合性病变；LA-C为黏膜破损有融合，但＜75%食管周径；LA-D为黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。如果患者为LA-B及以上食管炎，则可以确诊为GERD，而NERD和LA-A级食管炎则需要进行食管内反流监测等进一步检查。

2、BE与GERD

BE被认为是源于反流性食管炎的异常修复，BE检查：最小充气状态下橘红色黏膜（相对于灰白色的正常食管黏膜）相对GEJ上移（活检证实为肠上皮化生），按病变的长度可分为可疑BE（＜1cm）、短段BE（1~3cm）、长段BE（≥3cm）。

3、贲门形态与GERD

内镜下滑动型HH诊断：患者左侧卧位平静呼吸，避免嗳气，适当充气状态，清晰显示GEJ，测量GEJ与膈肌角（CD）的压痕距离，当距离≤0.5cm时称为大致正常贲门，当距离≥2.0cm时可诊断为HH（传统的胃镜下HH诊断标准），然而当距离大于0.5cm且小于2.0cm时，也就是微小HH往往被忽视，而忽视的也可能是主要病因，所以微小HH也应高度重视。

GERD患者较非GERD患者有更高的HH合并率，据估计高达50%~90%的GERD患者合并有HH。合并HH的患者可观察到更普遍的GERD相关性食管外呼吸道症状（如咳嗽或声嘶），并且可能更容易出现夜间症状，HH的患者需要更高的剂量以及维持治疗。另外，HH是发生BE，BE发生不典型增生。乃至食管腺癌的危险因素，并且HH越大危险性越高。

4、年龄与GERD

大部分GERD可被视为一种常见的老年病，50岁之后的中老年是GERD的发病高峰，且表现更不典型，症状严重程度更低，但黏膜病理更为严重。与非老年患者相比，老年患者的食管动力和解剖学障碍（如HH等）更严重。老年唾液分泌较少、合并症多，这些均是老年患者GERD发病率高且病情较重的影响因素。

综上，胃镜是胃食管反流病评估最重要的基础检查，对于胃食管反流病患者的胃镜检查应重点强调贲门的详细观察和描述，食管炎等胃食管反流病的并发症的检出对胃食反流病的诊断有重要参考价值。

文章来源：中华胃食管反流病电子杂志年5（4）