小肠生理概要

小肠为人类最重要的器官之一。它是消化系统中最长的器官,从幽门以下到回盲瓣结束,长达6米,约占全消化道的3/4,最主要的是吸收功能。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在十二指肠和空肠被吸收的,回肠能主动吸收胆盐和维生素。此外,食物在小肠内停留的时间也相当长。这些都是对于小肠吸收非常有利的条件。小肠的另一主要功能为分泌功能及运动功能。进食后小肠的蠕动大大增加。

小肠疾病概要

常见的小肠疾病有感染性疾病、克罗恩病、肿瘤、血管畸形等。小肠肿瘤有良性、恶性,二者的发病率相仿。无论良性、恶性,均可发生于十二指肠、空肠、回肠各段小肠。小肠血管畸形是原因不明的消化道出血的主要原因。克罗恩病可出现在消化道的任一阶段,若在小肠,可引起腹痛、腹块、腹泻、发热、肠梗阻、穿孔、屡道等症状,在临床上也较常见。对屈氏韧带以上的十二指肠,普通胃镜即可检查,末端回肠可通过结肠镜检查,但由于空肠、回肠离口腔和肛门较远,并由肠系膜附着,肠管活动性大,游离在腹腔中,被肠系膜束缚形成多发复合肠撑。

小肠镜检查的适应症

1.消化道出血病人，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。

2.克罗恩病的全消化道评估。

3.不完全小肠梗阻。

4.疑有小肠器质性病变者，如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合征、慢性腹痛及慢性腹泻等。

5.多发性息肉患者的全消化道评估。

6.小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者。

7.开展小肠疾病的内镜下治疗：息肉的电切术、小肠出血的注射治疗及异物的取出术（包括滞留的胶囊内镜）等。

小肠镜检查禁忌症

1.明确或可疑的小肠穿孔。

2.腹腔广泛粘连者。

3.精神障碍患者不能配合。

4.急性心肌梗死及严重呼吸功能障碍者。

5.血液动力学不稳定。

6.有凝血功能障碍。

7.有其它内镜检查禁忌症者。

小肠镜并发症

1.肠道穿孔和出血。

2.粗暴插镜引起食管、胃或小肠黏膜损伤。

3.注入大量气体，引起术后腹痛和腹胀。

4.损伤瓦特壶腹诱发术后胰腺炎。

小肠镜术前准备

1.术前签署知情同意，使患者明确小肠镜检查的目的、收益及相关风险。

2.病人在术前需禁食12小时，并作碘过敏试验，以便需要时作造影检查。术前肌注丁溴东莨菪碱20mg、地西泮注射液10mg，口服消泡剂西甲硅油，咽部行利多卡因局部麻醉，多需要在全麻下作内镜检查。

3.检查前将外套管套入小肠镜镜身，两个球囊均抽气至负压，助手扶镜并固定外套管，由术者进镜。由一名护士协同操作，负责给药、观察病人和气泵操作。如果采取全身麻醉，麻醉医师负责镇静、麻醉及监测患者的生命体征。

与胶囊内镜相比

近年来,小肠内镜检查的飞速发展,对小肠疾病的诊断达到了一个新的高度,尤

其是双气囊电子小肠镜,己经成为小肠疾病检查和诊断的重要手段,并在小肠疾病的治疗方面呈现了广阔的前景。虽然胶囊内镜检查几乎无痛苦,并发症少,并且胶囊内镜为一次性无交叉感染,可对全消化道检查的图像资料反复进行分析,但由于胶囊内镜图像是随机摄取的,视野有限,不能取活检,小肠病变精确定位较困难,医生不能操作整个检查过程,不能对病变部位反复检查,限制了其临床效果及应用,双气囊电子小肠镜在确诊小肠疾病方面优于胶囊内镜。

参考文献：

1CaroSD,MayA,HeineD,etal.TheEuropeanexperiencewithdouble-balloonenteroscopy:indications,methodology,safety,andclinicalimpact.GastrointestinalEndoscopy,;62:-.

2《消化内镜诊断金标准与操作手册》于中麟等人民军医出版社