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北京最好的白癜风医院在那里 http://m.39.net/baidianfeng/index.html 每次大家在阅读文章前，请花两分钟看看视频吧 一份公益，一份感动 24岁男性，头疼，复视数月。脑部MRI示起自第四脑室底部的不均匀肿块，四脑室扩张并受压移位。肿块引起梗阻性脑积水致第四脑室以上脑室系统发生明显扩张。矢状位上，肿块延伸到正中孔，并压迫脑干。肿块中包括囊性成分，有些可以看到液液平（T2上最明显），说明肿块有出血。也有区域磁敏感性增加，说明有含铁血黄素和钙化成分的混合。实性成分呈T1等到低信号，T2等到高信号。增强扫描示肿块实性成分不均匀轻到中度强化。鉴别诊断室管膜瘤?、PNET/?髓母细胞瘤?、脑干胶质瘤、非典型畸胎瘤?--?横纹肌样肿瘤?、小脑毛细胞星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤?、少突胶质细胞瘤诊断?室管膜瘤?要点1.?室管膜瘤是起源于内衬于脑室的室管膜的中枢神经系统肿瘤。70％?的室管膜瘤位于幕下，起源于第四脑室室管膜。2.?尽管大部分肿瘤起源于脑室的下壁，但也可起源于上壁和侧壁。3.?病灶多致梗阻性脑积水，见于约?90％?的病例。4.?室管膜瘤具有侵犯性倾向，可穿过外侧孔和正中孔侵犯桥小脑角和小脑延髓池。这种侵犯性特性可以用来与起源于相同部位的其他肿瘤进行鉴别，比如髓母细胞瘤。5.?病理学示肿瘤较「软」，推压而不是侵犯临近脑组织。肿瘤可以包裹脑干和临近颅神经根。流行病学1.?有两个发病高峰：一个峰值在?1?岁到?5?岁，第二峰值在?30?到?40?岁。2.?占颅内肿瘤的?3％?至?15％。3.?男性的发病率略高。?临床表现通常为颅内压逐渐增高的症状?，包括头痛、恶心、共济失调和颅神经麻痹。影像学特点总体特征：常见正中孔扩张；50％?病例可见钙化；囊性成分表现多样；出血表现多样；少数可见硬膜下种植性?MRI表现T1WI肿瘤实性成分多为等到低信号钙化和出血为高信号T2WI肿瘤实性成分为等到高信号囊性成分为高信号钙化和出血为低信号增强扫描：实性成分不均匀强化。治疗建议首选肿瘤完全手术切除术合并放疗，因为肿瘤的肿瘤浸润和粘附性质，导致完全切除很困难。患儿，男，5岁。左足肿痛、活动障碍２年余，加重半年入院。查体：左足背肿胀明显，压痛，皮温稍高，左足踇伸肌肌力Ⅳ级，感觉正常。Ｘ线片：左足第１跖骨骨皮质增厚，髓腔密度增高，其内见点状死骨，骨骺与干骺端间隙狭窄。ＣＴ平扫：左足第１跖骨骨皮质及其骨骺骨质破坏，部分骨皮质增厚，髓腔密度增高，周围软组织肿胀。病理诊断：?卡波西样血管内皮细胞瘤卡波西样血管内皮瘤（Ｋａｐｏｓｉｆｏｒｍ?ｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａ，ＫＨＥ）是一种来源于血管内皮，形态学类似卡波西肉瘤的一种潜在恶性肿瘤，ＫＨＥ多见于婴幼儿及10岁以内的儿童，成人少见。ＫＨＥ多发生于四肢的皮肤及深部软组织如后腹膜、纵隔等，临床上较大的肿瘤可伴有消耗性凝血病，累及骨的ＫＨＥ罕见。ＫＨＥ确诊主要靠病理组织学及免疫组化。组织病理上可以见到肿瘤团块呈不规则生长，可蔓延侵入深部软组织，团块内小而圆的毛细血管样的管腔与狭长的裂隙样的管腔混合存在，并可见含铁血黄素沉积。免疫组化染色多数肿瘤细胞表达，部分肿瘤细胞还表达Ⅷ因子。?卡波西样血管内皮瘤是一种脉管内皮源性交界性罕见肿瘤，属良恶性之间的中间型和不定型，呈侵袭性生长。多见于婴幼儿和儿童，无性别差异，少见于成人。常发生于四肢和躯干的皮肤和深部软组织，亦可发生于纵膈和腹腔，原发于骨骼是罕见的。临床表现为局部疼痛和肿胀，皮肤红斑或紫红色斑块，结节状软组织肿块。常伴有凝血机制障碍和血小板减少和紫癜，称卡梅现象。?Ｘ线平片和ＣＴ扫描表现为不规则溶骨性骨质破坏，呈虫蚀状或蜂窝状，其间可见残存骨小梁，骨破坏边界清楚或模糊，局部软组织肿块影，可发生于全身任何骨骼，但多见于腕、跗、掌、跖骨，多为单发性。ＣＴ显示骨质破坏和软组织肿块较Ｘ线平片敏感，ＣＴ显示软组织肿块密度不均匀，其间可见条索状低密度影，增强扫描病灶强化明显，此为血管性病变的特征表现。ＭＲＩ较ＣＴ更敏感，病变区Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，ＳＴＩＲ则成更高信号。瘤体内可见条索状或分隔状结节影，或血管流空现象，此提示肿瘤来之于血管组织。增强扫描病灶明显强化。ＣＴ和ＭＲＩ不仅能精确显示病变部位和范围，而且对于诊断和鉴别诊断亦有帮助。为了提高影像学诊断的符合率，要和临床以及实验室检查结果紧密结合考虑。?本病需与幼年型毛细血管瘤、卡波西肉瘤、丛状血管瘤、梭形细胞血管内皮瘤等鉴别。目前认为病变完全切除是治疗ＫＨＥ的最佳手段，但由于肿瘤的部位及大小，许多患者的肿瘤不能完全切除，放疗和化疗也往往不能根治，对于伴发卡梅综合征者，采用长春新碱化疗有一定疗效。患者的预后决定于原发肿瘤的大小、部位、出血程度以及是否有并发症。男，55岁，膀胱癌化疗后，呼吸困难2个月，伴咳嗽，胸痛和反复发热。最后诊断：血管侵袭性肺曲霉菌病Angioinvasive?aspergellosis基础疾病：肿瘤化疗后病理：真菌侵犯小血管后出现梗死、化脓、出血、水肿特征性表现：结节+晕征、磨玻璃影男70岁，发现肾囊肿24年，未治疗，现右肾区伴肿胀感。术后病理：单纯性肾囊肿不规则多房囊性占位囊壁及分隔菲薄，可见点状钙化增强扫描无明显强化患者男性，吞咽困难。食道显影示咽部未见明显异常，食管中段可见长段的狭窄，狭窄两端逐渐过渡到正常的食管粘膜，可见多个细小烧瓶样钡剂影，似位于食管外。狭窄部位钡剂通过流畅。诊断：食管壁内假性憩室伴管腔狭窄（EIPD）鉴别诊断：食管壁内假性憩室、食管炎、食管溃疡、食管憩室食管壁内假性憩室是一种罕见的良性病变，其特点是食管深部粘膜腺导管扩张，导致食管壁内形成假性憩室。与真正的食管憩室不同，这些囊袋全部位于增厚的食管壁内。该病非常罕见，占所有接受食管造影检查人群的?1%。实际上，在一项包括??位食管造影检查人群中，EIPD?约占?0.15%。有趣的是，在「正常的」食管标本中，约?55%?的患者可发现早期?EIPD?的组织学改变。EIPD几乎均发生于成年人，典型年龄为45~65?岁。在最新发表的一篇关于?EIPD?综述中，仅有不到?10?名儿童患者。男女比例为?3:2。EIPD的病理学基础尚不完全明确，但似乎是由于慢性炎症导致，慢性炎症使导管周围发生纤维化，进而压迫导管开口。这与?EIPD?典型组织学表现相一致，即食管深部粘膜腺体排泄管扩张。EIPD常合并糖尿病（20%）和慢性饮酒（15%）。而且，该病还常与食管狭窄相关，狭窄可长可短。这种狭窄常见于中上段食管，但远端食管也可发生，尤其是合并有消化性狭窄时。其他常见相关性疾病包括慢性食管炎、胃食管返流疾病、白色念珠菌食管炎、食管运动功能障碍、疱疹性食管炎以及食管癌。少见的可合并如食管蹼（如?Plummer-Vinson?综合征）、陈旧性烧灼性损伤、肺结核和免疫缺陷。也有病例报道称?EIPD?合并滴虫病。EIPD可表现为间断性或慢性渐进性吞咽困难。此外，还可位偶然发现，完全无症状。并发症罕见，最常见的为因两个或多个假性憩室相连而形成壁内线状结构改变，但该并发症并无严重的临床后果，而且平片上容易与溃疡相混淆，进而造成不必要的治疗。假性憩室穿孔、憩室周围炎、纵隔炎和滴虫性阴道炎也有文献报道，但极其罕见。影像学诊断：EIPD?的影像检查包括正位、侧位和斜位的钡餐。特征性的多发微小、充钡的烧瓶状囊样影，似漂浮于食管腔外（实际上其位于食管壁内）。由于假憩室内钡剂充盈不完全以及排泄管颈部狭窄，食管造影上该假憩室表现为不与食管腔相连。假憩室直径约1~4mm，颈部狭窄不足1mm。假憩室呈节段性或弥漫性分布。?有时可见壁内管状改变，这是由于假憩室之间相通导致，通常表现为0.3~7cm的线样钡剂影，平行于食管腔，常见于弥漫型EIPD。此外，可合并食管狭窄，长度不定。假憩室延续分布到食管狭窄的近端和远端。这种狭窄通常为良性改变，但不排除恶性可能。CT是诊断?EIPD优秀检查方法，可显示包括管壁增厚、管腔狭窄、壁内积气和憩室周围炎和（或）脓肿（继发于穿孔的罕见并发症）。男性，55岁，无痛性便血。行腹部CT平扫+增强（双期）及DSA检查诊断：活动性结肠出血腹部多期CT增强用于检测和定位胃肠道出血，需仔细观察动脉期图像，寻找肠道异常强化灶或出血灶，临床上相对常见的下消化道出血原因为胃肠道间质瘤；本例未见肿瘤，在降结肠和乙状结肠交界处肠腔内可见斑点状异常强化灶，静脉期周围肠腔内的液体密度增高；血管发育不良很可能是出血的原因。CT表现：?增强扫描“造影剂外溢”的典型征象，即代表“活动性出血”。消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。随着内镜技术的发展，新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。1.上消化道出血2.中、下消化道出血（1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。（2）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺血等。（3）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。（4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。活动性出血征象1.患者又有失血症状2.呕血或黑便变稀、次数增多3.肠鸣音活跃4.血压、脉搏经治疗无改善或恶化5.Hb、HCT持续下降6.中心静脉压波动不稳定7.如不能确定，可插胃管观察，或行急诊内镜检查以上内容部分来自网络，仅供学习之用 更多内容请添加小编 添加小编请大家自报家门（备注） 谢谢 转载请注明原文网址：http://www.tkjmb.com/mbyyy/8637.html |
