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l十二指肠分段和长度：球部、降部、水平部、升部；25-30cm

l胃泌素瘤（卓-艾综合征）：高胃酸分泌、顽固性溃疡、胰岛非B细胞瘤。

?十二指肠溃疡：

?胃溃疡：

l胃十二指肠溃疡并发症：穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻，胃癌变

多见于十二指肠球部前壁和近幽门的胃前壁，偏小弯侧。

。仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张可呈“木板样”强直，75%肝浊音界不清或消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。2.反应期：穿孔后1-5hr，由于腹腔渗出液稀释流出内容物，腹痛减轻，生命体征有好转；3.腹膜炎期：穿孔后8-12hr，转为细菌性腹膜炎。全身感染症状（T↑，HR↑，BP↓，WBC↓）。

?胃十二指肠溃疡大出血

临床表现：大呕血，黑便（50-80ml），引起Hb明显下降，发生休克前症状（ml以上）或休克（ml以上）。不包括小量出血或仅有便潜血阳性的病人。

?胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

临床表现：腹痛，呕吐，呕吐量大，多为隔夜食物，有酸臭味，不含胆汁，下午傍晚发生。左上腹胀、隆起，胃区振水音，营养不良及脱水表现。低氯低钾性碱中毒。自行诱吐以缓解症状。

l十二指肠溃疡手术指征

2.经正规内科治疗无效（顽固性溃疡）；3.X线钡餐检查发现溃疡较大（＞2cm），十二指肠球部严重变形，有穿透至十二指肠壁以外，或溃疡位于球后部者；

5.特殊类型的溃疡，如胃泌素瘤。

1.经内科系统治疗3个月以上仍不愈合，或治愈后又复发者（顽固性溃疡）

3.经X线钡餐或胃镜证实溃疡直径较大（巨大溃疡，＞2.5cm），或高位溃疡者

l手术的选择：十二指肠溃疡首选胃大部切除术和高选择性迷走神经切断术；胃溃疡首选胃大部切除术，胃肠重建以BillrothI式好。

l胃大部切除术治疗溃疡的原理

2.切除了大部胃体，因壁细胞数量减少使神经性胃酸分泌也有所降低

4.并非需要：切除了溃疡（切除远侧胃的2/3~3/4和部分十二指肠球部）

切除胃的2/3~3/4和部分十二指肠球部。（切除0%并根据病人的具体情况适当调整是适宜的。0%胃切除范围的标志是胃小弯胃左动脉第一分支的右侧至胃大弯胃网膜左动脉第一个垂直分支左侧的连线。DU应比GU切除的范围要大一些。）

l胃大部切除术近期术后并发症1.术后出血：①腹腔内出血；②胃出血2.十二指肠残端破裂：24～

Roux-enY吻合，或输入、出襻侧侧吻合）②吻合口梗阻③输出襻梗阻5.术后急性胆囊炎：胆汁潴留；感染（1~2周）.术后急性重症胰腺炎7.胃排空障碍（胃瘫）8.倾倒综合征和低血糖综合征倾倒综合征：多在进食后

2～

l胃大部切除术远期术后并发症1.碱性返流性胃炎：

处理方法：①内科治疗：奥美拉唑；②若内科治疗无效而发生溃疡穿孔和出血，必须施行手术以缝合穿孔或制止出血。3．营养性并发症：体重减轻、贫血、腹泻，脂肪泻，骨病4．残胃癌：

l溃疡复发

l胃排空障碍（胃瘫）

l患者，女性，45岁，有上腹部夜间痛病史10年。今进食后突发上腹剧痛，腹膜炎体征……1.诊断：十二指肠？（胃？）溃疡急性穿孔2.为确诊，最应做何种检查：腹部平片（见膈下游离气体）3.目前治疗方案：持续胃肠减压，补液，维持水电解质、酸碱平衡，抗生素等；然后做穿孔修补术or根治术。

（注：癌变的过程：正常à增生à不典型增生à原位癌à浸润癌）Ménétrierdisease）等。

l胃癌诊断方法1.纤维胃镜+病理学检查：应钳取病灶周围4-块组织2.X线钡餐检查or气钡双重造影3.超声内镜EUS能辨别胃癌侵润程度4.多层螺旋CT（MSCT）5.其他：胃脱落细胞法（少用），血清胃蛋白酶

l进展性胃癌AGC：指病变深度已超过黏膜下层的胃癌。按Borrmann分型可有4型：I型息肉（肿块）型；II型无浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限清楚；III型有浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限不清楚；IV型弥漫浸润型（皮革胃）。

l胃癌分期

l胃癌的转移方式1.直接浸润2.淋巴转移（主要）

当胃癌侵透浆膜后，癌细胞可经浆膜脱落并种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，形成转移性结节，粘液腺癌种植转移最为常见。临床可表现为腹水。’sshelf：种植转移到直肠周围肠壁和盆腔，在直肠周围形成结节状板样肿块；

l胃癌手术方法

?I早期胃癌：

2.腹腔镜下胃部分切除术：病灶小，无淋巴转移

与标准胃癌根治术相比，凡切除范围或淋巴结清扫范围缩小，省略切除大网膜及横结肠系膜前叶的手术都称为缩小手术。适应证：淋巴结转移可能性小的早期胃癌。

包括根治性近端或远端胃大部切除术、全胃切除术

根治性近端胃大部切除术和全胃切除术应在贲门上3-4cm切断食管；

适应证：①非缩小手术适应症的黏膜下癌；②非深肌层浸润表面隆起型癌；③N0-N1转移时，术前和术中推断无腹膜、肝转移的病人；④N2转移时，施行N2清除仍有根治可能的病人。

扩大胃癌根治术指包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除术或全胃切除术；

减轻病人的癌负荷；解除病人的症状，如幽门梗阻、消化道出血、疼痛或营养不良。方法包括姑息性切除、旁路、造口等。

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